心血管疾病中的45项不必要检查及治疗
一患者因心肌梗死行PCI值入支架时发现与该梗塞部位无关的其他动脉狭窄，那在这些狭窄部位可以放置支架吗？答案是否定的。根据包括美国心脏病学会在内的9个医学会为了消除一般但是通常没有用的检查和规程，搜集提出45项临床禁忌概要，这些项目，没有基于循证医学，导致高成本的医疗以及会损害病人的健康-像在影像诊断中受到过度辐射或是由于假阳性诊断导致的手术并发症。这些不必要的项目-每个专业为5项-是由美国内科学会（ABIM）组织的称为“明智的选择”活动的一部分。它是建立在一个类似于去年ABIM实施的在内科学、家庭医学以及小儿科三个专业中鉴别5个不必要检查和规程。参加“明智选择”的其他八个医学会分别为：美国过敏、哮喘和免疫学会，美国家庭医生学会，美国内科医师学会，美国放射学学会，美国胃肠病学会，美国临床肿瘤学会（ASCO），美国肾病学会（ASN）以及美国核心脏病学会。“在这场早就应该和医师们讨论的关于哪些治疗是真正需要的话题中这些学会显示出巨大的领导作用，”在新闻发布会上ABIM主席兼首席执行官ChristineCassell博士(费城，宾夕法尼亚州)这样评论。ACC的清单反映目前的争议作为ACC清单的一部分，以对未梗塞部位病变不应该做的事情为例，ACC这样说明：“心脏病发作的患者实施经皮冠脉介入（PCI）时不需对该次心脏病发作无关的动脉放置支架”。事实上，ACC清单中所有5项禁令都是有关某些规程和影像检查以及关于强调“适宜性标准”的争议。但是尽管合适的文件已经面向医师的临床实践，但是“明知选择”行动还有更彻底的目标-引发医生和患者间的“重要谈话”以及给予“其他医疗利益相关者”的给定检查或规程的合理理由。ACC其他的警告都是关于心脏影像检查如果没有心脏病症状或不存在高危因素如糖尿病或外周动脉疾病（PAD）就不需行心脏影像检查（特别是压力测试或先进的无损成像）对于无症状及体征改变的随访患者，心脏影像（特别是压力测试或先进的无损成像）不应作为常规检查。对于无心脏疾病的低危险手术前不应实施心脏影像检查（特别是压力测试或先进的无损成像）。超声心动图（可利用超声波来完成心脏成像）不应作为无症状及体征改变的成年轻度瓣膜病随访患者的常规检查。影像诊断不应处于支配地位果不其然，不必要的影像诊断也列在其他学会的禁止清单上。例如，ASCO警告医生对于具有低度转移风险的早期前列腺癌患者不要实施正电子发射断层扫面，计算机断层扫描，或放射性核素骨扫描。45项不必要项目中大多数是关于各种形式的检查。相反，ASN提出的4/5的禁止项目中是关于医生的治疗错误。例如“在高血压，心力衰竭，或包括糖尿病在内的各种原因引起的慢性肾脏疾病的个体中避免使用非甾体类抗炎药”监督组织消费者联盟正在帮助领导“明知选择”活动，它与其他消费者团体一起，如美国退休人员协会（AARP）,飞跃集团，维基百科，教育病人关于浪费的治疗项目。这会使得一位接受教育的眩晕患者在医生推荐做脑扫描时可能会质疑医生的决定。然而，“明智选择”活动承认患者自己也会经常提出不必要的检查和治疗的。
![京卫网审[2010]第0050号](http://999120.net/cert/wwsz20110722.gif){kind=link}