缩小指南与现实的差距：践行转化 落实防治

大量研究表明，良好控制糖尿病患者以血糖、血脂、血压，长期应用阿司匹林，定期进行眼底检查、足部检查、流感疫苗接种等，再结合糖尿病教育，可以很好地延缓糖尿病并发症的发生。然而在实际执行中却遭遇壁垒。对于转化医学进程而言，可谓前途光明，道路曲折。中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院纪立农教授和候任委员、中山大学附属第三医院翁建平教授均指出，应该重视糖尿病领域转化医学研究，积极改善我国糖尿病控制现状。

国外变迁：柳暗花明又一村

Narayan 教授介绍，在美国每年用于糖尿病的花费高达上千亿美元。即使如此，糖尿病知晓率和糖尿病患者血糖、血脂、血压的控制等仍存在较大的提升空间。

全国健康和营养检查调查（NHANES）1998~2000 年的相关数据表明，糖尿病患者血糖、血脂、血压全部达标者也仅为5%~7%。在欧洲地区医疗保健制度较为完善的国家，发表于10年前的CODE-2 研究也表明，仅1/3 人群达血糖良好控制，后续研究结果也与此类似。另外，以收缩压低于140 mmHg 为定义，则有50% 的患者血压未能达标。

随着美国糖尿病医疗质量提高项目的开展，美国疾病控制与预防中心进行的数据表明，较之1995 年，7 年后糖尿病相关医疗质量持续提高，患者血糖、血脂、血压、血糖监测等方面都得以较大改善。近期开展的一项调查结果也表明，这种医疗质量的提高持续改善。

Narayan 教授指出，对于糖尿病的治疗和预防都已经存在非常有效的干预措施，但这些干预措施的实施并不到位。从基础研究到革新技术的产出，存在巨大延迟，要加快研究的开发、研究的应用以及扩大公众政策产生的影响。

国内现状：疾病负担日趋沉重 防治亟待升级

1 型糖尿病管理：厘清国人特征，对症施救

翁建平教授介绍说，1 型糖尿病发病率总体发病率逐年升高。鉴于临床的需要，指南的制定就很必要，尽管指南也有其缺陷（因为没有任何试验或循证医学证据能涵盖一个临床决策所可能牵涉到的所有细节）。国外发达国家相关学术组织均制定和颁布了1 型糖尿病相关指南，但我国目前尚缺如。

翁教授表示，制定合适的、依据中国1 型糖尿病人群特征、立足循证医学证据、符合国情的指南，并明确简明的诊疗途径非常必要。但他同时表示，上世纪90 年代开展DIAMOND 项目已无法准确反映我国1型糖尿病的流行病学现况，目前亟需开展设计合理的大规模1 型糖尿病流行病学和临床研究。

2010 年8 月，翁教授带领团队开展的“广东省1 型糖尿病转化医学研究”，共纳入全省100 多家医院。初步结果显示，广东省1 型糖尿病患者具有不同于国外报道的临床特征，患者以中青年为主（20~39岁），且体型偏瘦（BMI ＜ 18.5 kg/m2 者接近20%），吸烟与饮酒者比例均低于西方国家。另外，入组者多注重饮食控制（经常控制饮食者占71.8%）和体育锻炼（将近一半患者每周锻炼时间≥ 150 min）。

就1 型糖尿病管理现状而言，结果较不理想。入组对象血糖监测频率仅为0.4 次/d，应用胰岛素泵治疗者比例也较低。而血糖监测频率与良好的血糖控制、较低的酮症酸中毒（DKA）发生率和较高的严重低血糖发生率相关。受试者总体血糖控制较差，平均糖化血红蛋白（HbA1c）为8.6%，总体达标率仅27.5%。血脂控制也较为不理想，LDL-C、HDL-C、TG 三者均达标者不到40%。血糖、血压、血脂均达标率仅为9%。另外，患者起病时DKA 患病比例较高（近50%）。此外，糖尿病各种慢性并发症也较为常见。总体而言，糖尿病管理现状与现有指南推荐的目标，差距较大。

翁教授强调，克服1 型糖尿病规范化管理障碍，需要公共卫生学家、临床医生、政府部门、医药卫生产业等协作努力。从医学角度而言，除了制定适宜国人的指南外，还要加强专科医生的补充和培训，加强多学科的合作；对于患者而言，要加强糖尿病教育，提高管理疾病的依从性。从社会层面来讲，完善医疗保险制度，给患者以最大减负。另外，决策者还应关注并营造良好社会氛围以祛除社会歧视。

2 型糖尿病管理：重在全面、全程

纪立农教授主要从3B、COMPASS 等相关研究介绍了2 型糖尿病管理现状。3B 研究共纳入全国100 多家医院25 454 例门诊2 型糖尿病患者，结果发现，28% 的入组者不伴有其他心血管病风险因素，60% 伴有高血压，42% 伴有血脂异常，30% 伴有高血压和血脂紊乱。初步结果表明，糖尿病人群血糖、血压、血脂三项指标共同达标者不足12%。其中男性、＜ 65 岁、BMI ≥ 24 kg/m2、吸烟、饮酒、缺乏体力活动的人群血糖控制和血压控制较差。此外，在2 型糖尿病高血压患者中，使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物比例远较钙拮抗剂低。另外，入组的2 型糖尿病患者中，仅1/4 具潜在适应证的患者服用阿司匹林。在LDL-C 未达标人群，不到20% 的患者服用他汀。

COMPASS 研究共纳入20 个医疗中心3006例2 型糖尿病患者。结果表明，预混胰岛素是受试人群胰岛素治疗主要类型占51%，接受胰岛素治疗的2 型糖尿病患者血糖控制水平较不理想，血糖监测不规范可能是其中胰岛素疗效不满意的重要原因。血糖监测差主要包括患者监测频率低，自我监测技能低，超过1/3 的患者无血糖仪，监测点不统一等几个方面。另外，医患有效沟通也有待改进。

纪教授指出，中国2 型糖尿病患者血糖、血压和血脂控制水平与指南要求差距巨大。他汀类药物、阿司匹林的使用率，口服药物或胰岛素治疗者血糖达标率，标准诊疗落实率等均较为不理想。因此，将指南落实到临床实际工作中去是我国糖尿病管理的当务之急，而落实指南推荐的标准诊疗更需要转化医学研究从中发挥重要作用。