主动脉瓣钙化在冠心病诊断中的临床价值

【摘要】目的 探讨主动脉瓣钙化与冠心病的临床意义。方法 选取156例经胸心脏彩超明确的主动脉瓣钙化并行冠状动脉造影的患者，冠脉造影明确冠脉病变情况，并记录血管病变支数、Gensini评分，同时记录年龄、性别、血压、血脂以及吸烟史、糖尿病史等一般情况。另选取110例无主动脉瓣钙化并行冠状动脉造影的患者作为对照组。比较两组冠心病发生率、冠脉病变严重程度。Logistic回归分析年龄、性别、血压、血脂以及吸烟、糖尿病与主动脉瓣钙化对冠心病的预测价值。结果 主动脉瓣钙化患者冠心病发病率较对照组明显增高(91.03% vs 65.45%，P<0.01)，而且主动脉瓣钙化患者严重病变冠心病多见，三支血管病变比例和Gensini评分均高于无主动脉瓣钙化患者(P<0.05)。冠心病患者主动脉瓣钙化检出率明显高于非冠心病患者(66.36% vs 26.92%，P<0.01)，多元回归分析发现主动脉瓣钙化为冠心病的独立预测因子(P<0.05)。结论 主动脉瓣钙化患者有更高的冠心病发病率，并且严重冠脉病变多见，主动脉瓣钙化可以作为冠心病无创评估的一个参考指标。

【关键词】主动脉瓣钙化；冠状动脉粥样硬化性心脏病；Gensini评分

主动脉瓣膜钙化(aortic valve calcification，AVC)在临床上非常常见，多随年龄增长而发生率增加，而心脏彩超技术的发展使得越来越多的心脏瓣膜钙化得以发现。以往研究对AVC和冠心病的关系作了许多探讨，但仍存争议[1～3]。本文分析传统冠心病危险因素、AVC与冠心病关系，并结合冠脉病变支数与Gensini评分进一步探讨AVC和冠脉病变程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选自2006年8月至2008年8月在本院因各种指征而拟行冠脉造影的患者，术前常规行心脏彩超检查，剔除急性心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病以及其他各种严重瓣膜疾病，入选AVC患者156例。另取同时期行冠脉造影的非AVC患者110例作为对照。两组一般临床资料，见表1。表1 AVC和非AVC患者的一般临床特征注：括号内为所占百分比两组年龄、性别以及其他动脉粥样硬化危险因素比较均无明显差别。

1.2 方法：采用HP 5500心脏彩超机(PHILIPS IE 33)行常规二维和彩色血流多普勒检查，探头频率2.5MHZ。AVC诊断标准[4]：多切面中显示主动脉瓣呈局限性或弥漫性增粗、增强，且瓣膜厚度≥1mm，伴或不伴瓣膜活动度减低。

冠状动脉造影采用Philip 2000全数字化心血管造影机。采用经桡动脉或股动脉途径Judkins法，取多体位投照，进行选择性左、右冠状动脉造影。诊断冠心病的标准：冠状动脉左主干或(和)左前降支、左旋支及右冠状动脉中任一支狭窄≥50%。冠脉病变支数：造影示腔径狭窄≥50%的病变累及左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉的支数。由专人采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评定，无任何异常发现为0分，狭窄≤25%为1分，≤50%为2分，≤75%为4分，≤90%为8分，≤99%为l6分，100%狭窄为32分。同时对不同节段冠状动脉进行评分，左主干病变得分×5;左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1;对角支的第一对角支×1，第二对角支×0.5;左回旋支近段×2.5，远段及后降支均×1，后侧支×0.5;右冠状动脉病变近、中、远和后降支均×1，后侧支×0.5。每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。

1.3 统计学方法：使用SPSS 11.0软件统计分析。所有数据以x-±s表示，两组间非连续性数据采用χ2检验，连续性数据采用t检验，多组间均数差异采用方差分析，多元Logistic回归分析用于确定冠心病预测因子。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉病变及严重程度的比较：见表2。

AVC患者冠心病发病率较高，有显著性差异(P<0.01)。而且在明确的冠心病患者中，AVC组病变严重、三支血管病变比例和Gensini评分均高于无AVC患者(P<0.05)。表2 AVC和非AVC患者的冠状动脉病变及严重程度的比较注：与非AVC组比较△P<0.01，*P<0.05

2.2 冠心病与非冠心病患者AVC及其他危险因素的比较：见表3。与非冠心病组比较△P<0.01，*P<0.05冠心病患者AVC检出率明显高于非冠心病患者(66.36% vs 26.92%，P<0.01);高血脂和糖尿病发生率也均高于非冠心病组(P<0.05)。

2.3 以冠脉造影阳性为因变量，以年龄、高血压、高血脂、糖尿病、及吸烟为自变量，结果AVC与年龄、性别、高血脂及糖尿病等冠心病传统危险因素均为冠心病的独立预测因子(P<0.05)。

3 讨论