全球高血压发病率正在上升，预期到2025年之前仍会大幅度增加。血压（BP）高是过早死的最重要危险因素之一。Thomas Kahan博士（瑞典卡罗琳斯卡研究所）探索了关于尽早降压治疗及其在预防高血压方面的效果的证据。
Framingham研究显示，正常高值血压的人发生心血管（CV）事件的风险升高(Vasan et al. N Engl J Med 2001)。在超过100万瑞典男性中进行的军队研究数据显示，全因死亡率和CV死亡率的发生率随着BP水平增加而升高。一项系统评价和对50项队列研究的荟萃回归分析显示，血压跟踪是可靠的，并且儿童期BP与成人BP相关（Chen. Circulation 2008）。来自25项试验的汇总评价显示，在高危高血压前期的人群中进行抗高血压治疗作为二级预防可降低CV事件的风险（Thompson et al.JAMA 2011）。
Trophy研究调查了在高血压前期（134/84 mmHg）受试者中进行2年治疗对治疗停止后2年高血压发病率的影响（Julius S et al. N Engl J Med 2006）。受试者（n=772）接受坎地沙坦或安慰剂治疗2年，随后接受安慰剂治疗2年。2年时，坎地沙坦组53例受试者和安慰剂组154例受试者发生了高血压[相对风险降低（RRR）为66%，p<0.001]。4年中，坎地沙坦组208例受试者和安慰剂组240例受试者有高血压（RRR为66%，p<0.01）。4年中，坎地沙坦组事件性高血压的绝对降低为适度（10%）。这项研究显示，迟发性高血压的影响可延伸长达2年。然而，两组超过50%的受试者发生了高血压。治疗对临床转归的影响较小。
在Pharao研究中，正常高值BP的受试者接受雷米普利或对照药治疗3年（Lüders S et al.J Hypertens 2008）。在最后一次随访时，雷米普利组的平均诊室BP为130/79 mmHg，对照组为133/80 mmHg。雷米普利组155例受试者（31%）达到了主要终点（发生诊室高血压），对照组216例（43%）达到主要终点（RRR为34%，p<0.001）。雷米普利可使进展至高血压的减少超过3年，>30%进行积极治疗的受试者发生了高血压，对临床转归的影响较小。
丹麦高血压预防计划评估了父母均有高血压且舒张BP≤85 mmHg的受试者用坎地沙坦或安慰剂治疗1年的效果（Skov KS et al. Hypertension2007）。坎地沙坦组24小时平均动态血压监测为-3.4/-0.7 mmHg，安慰剂组为0.6/0.6 mm（p<0.001）。治疗停止后，BP降低的持续时间不超过2年。
高血压前期使将来发生高血压、CV事件和死亡率的风险升高。在高血压前期患者中，RAAS阻断药物有可能可延迟事件性高血压。今后需要设计正确的研究，以确定药物治疗高血压前期对临床转归的效果。长期治疗高血压前期的安全性问题和费用效益也需解决。在获得进一步证据之前，整体绝对风险评估应指导用抗高血压药物治疗高血压前期的决定。
![京卫网审[2010]第0050号](http://999120.net/cert/wwsz20110722.gif){kind=link}