中年期收缩压快速上升预示左室重量指数高
核心提示：
在美国心脏病学会（ACC）2012年会上，英国伦敦帝国学院国家心肺研究所的心脏病学专家Arjun K. Ghosh博士报告称，相比绝对血压，成年人在30~50岁中年期收缩压的上升速度是其随后出现结构性心脏损伤的强预测因子之一。
在美国心脏病学会（ACC）2012年会上，英国伦敦帝国学院国家心肺研究所的心脏病学医生Arjun K. Ghosh博士报告称，相比绝对血压，成年人在30~50岁中年期收缩压的上升速度是其随后出现结构性心脏损伤的强预测因子之一。 这项分析共纳入了1,653例参与英国医学研究理事会全国性健康与发展调查（英国有史以来时间跨度最长的出生队列研究，现已进入第66年的随访）的受试者，所有受试者均于1946年3月出生在英国。连续随访，并在其60~64岁时行超声心动图检查并测定左室重量指数（LVMI）。 结果显示，受试者在36、43、53或60~64岁时的收缩压越高，那么60~64岁时的LVMI就越高。43~53岁期间血压急剧升高是60~64岁时左室体积的一个重要决定因素。43~53岁期间收缩压每增加1个标准差，LVMI就会增加4 g/m2，而36~43岁期间每增加1个标准差，LVMI只会增加1 g/m2。 Ghosh博士解释道：“在目前的临床实践中，如果患者血压没有达到某一特定水平，往往不会对其进行治疗，只是要求他们定期复诊，以观察为主。”然而，“我们在分析受试者30岁以后的血压变化情况时发现，血压上升越快的受试者到了60~64岁时心脏或者左室越重，并且无论血压偏高还是偏低。这说明关键在于血压的上升速度有多快，而不是在于血压有多高。” 这项研究的第二个重大发现是：60~64岁时通过降压治疗血压控制良好的受试者，平均LVMI仍比没有接受任何治疗的受试者高8.6 g/m2；53岁时接受了降压治疗的受试者，平均LVMI比没有接受治疗者高7.3 g/m2，43岁时接受了降压治疗的受试者，到了60~64岁时平均LVMI比43岁时没有接受治疗者高11.5 g/m2。这说明高血压患者即便将血压控制在正常水平，其左室肥大也不能逆转。 Ghosh博士指出：“采取观察策略，等到血压超过特定阈值后再开始降压治疗可能为时已晚，不可逆的心脏损伤已经出现了。”他补充道：“可能需要采用新的策略。我们需要识别出哪些患者的血压上升得最快，然后给予最有效的治疗。” 鉴于这只是一项观察性研究，因此在开展了临床试验之后才能转化为临床实践的改进策略。Ghosh博士建议，临床试验应当将观察等待策略（抗高血压治疗以是否达到阈值为准）与这种新型策略（强调收缩压快速升高患者的早期识别与治疗）进行对照。大量研究证实左室体积是诱发心衰的重要决定因素，因此可以将左室体积作为试验终点，5年左右便可得出研究结果。 美国波士顿布里格姆妇女医院心血管健康项目的医学主管Joanne Foody博士说，血压上升轨迹对于心脏结构有着不可逆的负面影响，这一新概念听起来很有道理。“我认为关键在于密切监测，尤其是对年轻成年人，这样我们才不会错过最佳的治疗时机。” 但问题是年轻人不再有儿科医生的照顾，除非出现了外伤或急性病，否则他们在40岁之前很少会去看医生。Foody博士建议：“所以我们应该开展更多的工作，并且要及早开展。人们在40或50岁之前大多都不会重视疾病的预防。”
![京卫网审[2010]第0050号](http://999120.net/cert/wwsz20110722.gif){kind=link}