关节疼痛的药物治疗

在关节炎的治疗中，药物治疗常作为非药物治疗方法的补充，但不能替代非药物治疗。虽然非甾类抗炎药（NSAIDs）目前是关节炎治疗的主要药物，但是一项荟萃分析指出，应用NSAIDs可引起较大的危险。在使用NSAIDs的患者中，上消化道出血的相对风险为3.8，相对风险与药物剂量、患者年龄以及有无消化性溃疡病史有关。一项对挪威风湿协会会员的调查报告，服用NSAIDs患者的胃肠道不良反应高达68%。另外，35%的患者同时使用胃粘膜保护剂，30%的患者使用医师开的胃粘膜保护剂。大约半数患者至少每隔一天就使用一次胃粘膜保护剂。使用COX-2抑制剂可获得类似的效果，即明显降低胃肠道不良反应的风险。

骨性关节炎

对骨性关节炎患者，通常使用对乙酰氨基酚、NSAIDs或COX-2抑制剂进行对症治疗。由于长期使用NSAIDs可造成胃损伤，对乙酰氨基酚目前已公认是骨性关节炎的一线治疗药物。体表镇痛药如非处方辣椒辣素乳膏（OTC capsaisin cream）也有效。

类风湿关节炎

NSAIDs可有效缓解症状，缓解关节疼痛和肿胀而便于运动，但是不能延缓关节的破坏。控制病情的抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）目前被认为是风湿性关节炎的一线治疗药物。DMARDs可明显改善生活质量，在病程早期使用DMARDs还可以保护各脏器的功能。对DMARDs进行的对比研究显示：各种药物之间的药效相似。羟氯喹或磺胺吡啶常作为风湿性关节炎病程早期的首选药物，而甲氨蝶呤常用于风湿性关节炎晚期的患者。磺胺吡啶比羟氯喹起效快，而且延缓关节破坏的效果更好。如果患者使用传统的DMARDs无效，可改用肿瘤坏死因子-a抑制剂或白介素-1受体阻滞剂，也可将这些药物与传统的DMARDs联合应用。这两类药物都可以有效减轻关节破坏，但是TNF-a抑制剂的起效时间较短。