经皮激光椎间盘减压术

      1987年最先由Choy报导采用ND:YAG激光治疗取得成功，随后有关的报导渐见增多，使用的激光类型亦多样。局麻下经后外侧入路穿刺间盘，沿穿刺针置入套管，置入激光工作光纤，选择不同能量汽化间盘组织，利用激光脉冲汽化烧灼髓核组织，直至使烧灼的间盘组织达到最大限度的回缩。

      经皮激光椎间盘减压术存在激光辐射汽化引起周围神经组织热损伤风险及血管损伤等并发症的可能。

 

 

腰肌血肿：

       发生的主要原因为术中反复多次穿刺损伤,腰椎间盘穿刺应争取一次成功,避免将穿刺针尖留在腰肌内反复调整。

 

椎体终板损伤：

      椎体终板损伤的原因有:穿刺损伤;激光光纤顶端过于靠近椎体终板,激光烧灼致椎体终板损伤。2 例椎体终板损伤病例术后多次血、尿常规、CRP、MRI 检查,排除了椎间隙感染,分析这2 例病例疗效差的原因:自身免疫反应因素:椎体终板损伤后,椎间盘髓核组织的糖蛋白和β- 蛋白等隐蔽抗原释放入血,引发自身免疫性椎间盘炎。

 

      部分激光能量作用于椎体终板,未能达到通过汽化一定量髓核组织有效降低椎间盘内压
的治疗目的。建议严格确定针尖位于椎间盘隙垂直轴中点后才开始激光汽化工作。

 

脊神经前支损伤:

       下一椎体上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域为脊神经前支走行路线与椎间盘穿刺路经交叉部分。我们建议尽量经“安全三角区” 穿刺进入病变椎间盘,穿刺针尖经上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域时,进针宜缓慢,并注意了解患者有无下肢放射麻木感。

 

输尿管损伤:

       分析原因为穿刺进针角度过小,且未能及时调整。

 

术后腰痛的发生率较高。

 

     除严格掌握正确的进针角度外,术前计算出设计的穿刺路径长度,便可根据进针深度推测出针尖在理想穿刺路径上的位置。术中侧位X线透视监视,进针深度达设计穿刺路径总长度的1/ 2～2/ 3 时,对比穿刺针尖的实际位置与相应的设计位置,如二者明显不符,则可及时调整。PLDD 的术后并发症易被忽视, 资料显示术后并发症发生率较高。

 

神经根损伤

 

       术中高温气化过程中，产生大量的高温高压气体，在退变的纤维环形成突破口，喷出，灼烧临近的神经根。患者往往立即感觉剧烈的烧灼样疼痛，从腰部向下肢放射。

 

术后反应性椎间盘炎：

        多位作者 曾报告PLDD 术后不同的腰痛发生率,术后短期内症状反复,发生率27.18 %。部分病例PLDD 术后短期内症状反复的主要原因为反应性椎间盘炎。半导体激光作用于髓核组织产生治疗作用的同时也导致了汽化部位周缘髓核组织不同程度灼伤,出现无菌性炎症反应。一段时间内,无菌性炎症反应所致髓核组织水肿逐渐加重,当无菌性炎症反应的作用大于半导体激光产生的治疗作用时,出现腰、腿痛等神经根压迫症状反复。椎间盘激光工作能量过高,将致反应性椎间盘炎发生率显著增高,患者恢复工作时间延迟,所需康复时间延长。

 

远期并发症—椎体间隙狭窄

       由于髓核被气化后皱缩，椎体间隙逐渐变窄，关节突关节形成卡压，产生慢性腰痛，此类腰痛为持续性胀痛或钝痛，难于治疗。严重的患者因严重的关节突关节卡压，会形成椎弓根骨折。

 

该方法由于副作用和并发症较多而且还很严重， 经皮激光椎间盘减压术已经被禁止应用