止痛药卡马西平在临床应用中有哪些不良反应

卡马西平，又名酰胺咪嗪，痛痉宁，是杂环类（亚氨基二苯乙烯）广谱抗癫痫药，还具有抗外周神经痛，抗躁狂抑郁，抗利尿及抗心律失常的作用。其主要作为神经精神科用药，广泛用于治疗癫痫、三叉神经痛、躁狂抑郁症等，但其在临床应用中会有一些不良反应出现，现详述如下。

一、过敏反应

卡马西平口服后可能会引起发热、皮肤粘膜损害伴肝损害，资料统计，大约30%患者在接受卡马西平治疗中可有红斑、紫癜、荨麻疹、感光性皮炎、类红斑性狼疮、湿疹、剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死、大疱性皮炎、全身性皮炎、全身麻疹样皮炎等表现。卡马西平也可引起中毒性表皮坏死型药疹死亡。卡马西平也可引起大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹并全血细胞减少及肝损害。一青年女性患者因牙痛服卡马西平0.2g，日3次，3天后出现发热、皮疹并伴有口腔、咽部、食道、胃粘膜及膀胱粘膜糜烂、脱落，肺部炎性渗出伴肝功能损害等严重过敏反应，经停服卡马西平和用激素及抗感染治疗后症状消失。

二、神经系统的损害

卡马西平口服安全范围大，单用时常用维持剂量是每日0.6g～1.2g，但与其他药合用时，可高达1.6g，国内介绍剂量一般在每日1.2g。初期用药可有头晕、思睡、步态不稳、恶心、呕吐等反应，大剂量应用则可引起嗜睡、共济失调等症状。患者大剂量服卡马西平（16h内服1.6g）后出现眩晕、站立不稳、醉酒步态等小脑平衡功能失调症候群，且有幻觉、思维错乱、嗜睡等意识障碍，经及时治疗，患者意识正常，共济失调消失。减量服卡马西平后未发生类似症状。

三、心血管系统损害

卡马西平可致高血压。卡马西平诱发频繁的心绞痛发作卡马西平治疗过程中可出现心律失常，表现为窦性心动过缓，房室传导阻滞，QT间期延长，心动过速等。卡马西平致心脏骤停，提示卡马西平有加重房室传导阻滞，诱发室速、室颤等副作用。

四、血液系统损害

口服卡马西平可能会引起过敏性紫癜，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症等，应用卡马西平也可能引起血小板减少性紫癜，一位76岁男性因“三叉神经痛”服卡马西平每日0.4～0.6g，接近10个月后，出现牙龈出血、全身散在瘀点、瘀斑，查血小板60×10 9 /L，出凝血时间延长。停用后，瘀点、瘀斑消退，复查血小板，出凝血时间均恢复正常。

五、内分泌系统损害

卡马西平可能会导致闭经溢乳综合征。一位28岁的女性因“癫痫”服卡马西平每日0.2g，既往月经规律，服卡马西平7个月中一直未来月经，并出现溢乳，查泌乳素升高，诊断闭经溢乳综合征。溴隐亭治疗2个月无效，后将卡马西平减量口服，1个月后月经复现，溢乳消失。卡马西平也有可能引起男子乳房发育，其机制未明，可能与其对下丘脑有直接作用，从而间接影响垂体前叶分泌功能，增加催乳素分泌，引起乳房膨胀等。

六、泌尿系统损害

卡马西平可能会导致重症红皮病伴间质性肾炎。一位67岁男性因“三叉神经痛”服卡马西平，量不详，出现发热，全身皮疹，并伴有水肿，尿量由少至多，直至恢复正常。临床化验尿比重低，尿检有红细胞，白细胞增多，无蛋白尿，尿素氮、肌酐正常，激素治疗及血浆置换后皮色正常，实验室检查正常。卡马西平也可引起急性肾功能不全。一位18岁男性因“三叉神经痛”服卡马西平0.1g，日3次，入院前8天出现发热，周身皮疹，尿少，化验尿蛋白（+），血BUN44.63mmol/L，CO 2 -CP9.12mmol/L，K + 6.0mmol/L，诊断急性肾功能衰竭，药物过敏性皮疹。经血液透析、抗炎、脱敏等治疗，肾功能恢复正常，皮疹消退。临床症状消失出院，其导致急性肾功能衰竭的原因可能为急性过敏性间质性肾炎。

综上所述，卡马西平临床应用十分广泛，但会有一些不良反应，特别是长期服用的情况。北京嘉泽东博三叉神经医学研究院温馨提示：卡马西平在临床上应该多加注意，服用时应从小剂量开始，逐渐加量，一旦出现过敏反应，即刻停药，或酌情减量使用，尽量避免严重后果发生。同时，应定期检查血常规、肝功能及电解质，防止造成严重的系统损害。卡马西平只是暂时缓解疼痛，治标不治本，不宜长期服用。为了彻底治愈所患疾病，建议选择更科学、合理的治疗方法，不可完全依赖药物治疗。