CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛

 　　三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疼痛
性疾病，原因不明，也可继发于其他疾病。该病诊断容易，但治疗较
困难。
　　一般患者可采用口服药物治疗，药物治疗无效的重度患者可选择
半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术等微创治疗。
手术治疗包括周围支切断术；三叉神经感觉根部分切断术；三叉神经
脊髓束切断术；三叉神经减压术。
　　近年影像医学、射频和计算机技术的发展，为影像引导下微创治
疗三叉神经痛提供了条件，射频热凝毁损术已成为治疗三叉神经痛的
重要方法，多在保守治疗无效的情况下采用，它通过三叉神经根刺激
术和温控凝固术，及间断脉冲射频热凝技术而变得更加精细和安全。
其近期效果非常好，约96％～100％的患者治疗后可达到疼痛消失。
复发率与热凝的范围有关。热凝的面积越少（保留的范围越多），复
发率就越高。伴轻微感觉缺失的患者，复发率为55％，术后有明显感
觉缺失的患者，复发率为25％。
　　文献总结表明，患者近期都能达到疼痛消失，5～10年内的复发
率为25％～35％。早期出现的三叉神经区域感觉减退以及可逆的咀嚼
肌轻瘫是正常的。80％的感觉障碍会消失，但有5％患者存留令人不
愉快的感觉缺失或者减退。正确操作不会出现神经功能的其他缺失和
死亡，但错误操作会导致严重的并发症。
　　射频热凝术成功的关键在于穿刺针能否准确到达三叉神经半月神
经节内，常从前侧方入路进行穿刺。运用诱发电位监控热凝过程，能
精确定位和限定毁损区域和判断毁损程度。近百年来此项技术不能广
泛开展的主要原因是卵圆孔位置深在颅低，解剖差异较大，常定位不
准，反复穿刺常引起出血，损伤邻近组织或其他严重并发症。长久以
来，医生需要根据骨性解剖标志，凭经验反复盲目穿刺，很难确定针
尖位置的深浅，容易因穿刺过浅而疗效不持久，也容易因穿刺过深损
伤神经组织而引起并发症。
　　传统的盲穿法在反复试穿刺时，为了判断针尖位置不能注射局麻
药，因而患者很痛苦，有的中途拒绝治疗，有的高龄患者因穿刺的疼
痛刺激而诱发心脑血管意外。在CT引导穿刺过程中，由于可以在局麻
下操作，患者在穿刺过程中疼痛很轻，适合于有合并其他全身性疾病
的高龄患者安全度过治疗。患者在治疗后，食欲、睡眠、日常生活、
与人交往及生活兴趣等均显著改善，也便于医生较快地掌握。

首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心 倪家骧