125I粒子植入术治疗癌痛1例

疼痛病例报告125I粒子植入术治疗癌痛1例

马洪明  何明伟

宣武医院疼痛科

2011年1月宣武医院疼痛科收治癌性疼痛患者1例。患者朱x，男性，68岁，籍贯广东，2009年底诊断原发性前列腺低分化腺癌，于外院行全身化疗及局部放射治疗，初期稳定，近期评价病情进展。以“右下肢痛4个月” 2010－12－30入宣武医院疼痛科治疗。

入院诊断：原发性前列腺低分化腺癌 T4N2M1Ⅳ期、腹腔、盆腔淋巴结转移、盆腔转移、癌性疼痛（右下肢VAS 8－9分）。辅助检查： CT：右侧盆壁及髂肌旁占位性病变，考虑盆腔转移灶。MRI显示神经走行区高信号，提示神经水肿。疼痛部位：右下肢；疼痛性质：持续性刀割样剧痛，向下肢远端及骶尾部放射，间断有爆发痛。

患者为癌性疼痛，痛苦难忍，明显影响食欲及睡眠，精神状态紧张、焦虑。入院当日即予以静脉止痛泵给药镇痛治疗，泵内药物为氯胺酮10支+沙菲8支+力月西3支+芬太尼6支 ，持续泵入。给药后VAS由9分减至3－4分，精神状态略有改善，仍入睡困难。2011－1－6行CT引导下盆腔125I粒子植入术 ， 向右侧盆壁及髂肌旁占位性病灶内植入125I粒子200枚,单枚剂量0.7mci。术中顺利，粒子分部满意，术后未出现不良反应及并发症，手术当日患者即自觉疼痛减轻。2011－1－9 停止痛泵，未应用止痛药物情况下VAS维持3分，2011－1－11VAS减至 2分，患者精神状态明显改善，睡眠良好，病情好转出院。术后电话随访3月，患者仍存活，癌痛控制良好，VAS评分维持在2分左右，复查CT显示盆腔转移灶粒子植入靶区较治疗前缩小30%以上。

125I粒子近距离治疗肿瘤是将微型籽源在CT等引导下利用粒子针(或枪)准确植入肿瘤内或相应靶区，通过持续低能量的射线，对肿瘤细胞进行杀灭，具有高度精确、高度适形的优点，近年来已成为治疗恶性肿瘤的热点之一。125 I 粒子半衰期为59 天,释放持续性特征为27.14KeV ～ 31.15 KeV 的X 射线和35.15 KeV 的γ射线[8], γ射线通过直接电离作用使DNA 单链或双链断裂,而X射线可以通过间接电离作用产生氧自由基杀灭肿瘤细胞,且可以抑制生长迅速、周期短的肿瘤细胞的增殖作用。宣武医院疼痛科将该技术应用于癌性疼痛的治疗中，取得了良好的效果，经临床观察与随访，该治疗的近期（1周）及远期（3月）有效率均达90%以上。

125I粒子治疗疼痛的机制可能有以下几方面[9]：①125I粒子通过组织间近距离持续照射治疗肿瘤，通过杀死肿瘤细胞，使肿瘤体积减小，减轻了肿瘤的张力或对周围神经与脏器的压迫；②杀伤癌细胞，减少或终止了5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等致痛因子的释放；③癌瘤体内或癌旁血管微血栓的形成或纤维化，使致痛因子通透受阻；④癌瘤周围神经末梢传导功能性电生理阻滞或髓鞘变性，阻断了疼痛传导通路。另外的可能机制是离子持续性低剂量照射，改变了膜蛋白的空间结构，使细胞膜的离子通道活性降低或失活，从而阻断了神经冲动的传导，起到快而持久的止痛作用。

125I粒子植入可有效治疗癌性疼痛，尤其对晚期癌症伴严重疼痛的癌痛患者疗效确切，并具有起效迅速，疗效持续的优点。在治疗癌痛的同时，还能通过对癌灶的放射治疗，使肿瘤体积缩小，延长患者生存期，有效改善患者生活质量。该手术创伤小，定位精确，适用于多种恶性肿瘤癌痛的治疗。

附图1  倪家骧主任（左1）、何明伟博士于植入术中

附图3  盆腔病灶125I粒子植入术后CT影像