近年来结肠癌的发病率有逐渐增高的趋势，其主要治疗手段是手术切除，结肠癌可分为左半结肠癌和右半结肠癌，由于症状和特点的不同，其手术方式也大不相同。下面我们了解一下有关右半结肠切除术的知识。

　　[切除范围]

　　对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管;切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。

　　[适应证]

　　1、盲肠、升结肠或肝曲的癌。

　　2、回盲部结核，造成梗阻者。

　　3、回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。

　　4、回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪瘘、慢性局限性肠炎等。

　　5、升结肠或回盲部严重损伤，不能作单纯修补者。

　　[麻醉]

　　连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。

　　[术前准备]

　　1、病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。

　　2、注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。

　　3、准备肠道3-5日，包括:

　　⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。

　　⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。

　　⑶术前3-5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次)。

　　卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。

　　对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。

　　4、左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2-3周的减压及准备后，再作根治性手术;而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。

　　5、行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。

　　6、手术日晨放置胃肠减压管。

　　[手术步骤]

　　以升结肠癌为例。

　　1、体位 仰卧位。

　　2、切口 右侧经腹直肌切口或右侧正中旁切口。

　　3、探查 切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜上，以保护切口免受污染。探查确定病变的范围，有无肠系膜淋巴结或肝脏的转移，能否作彻底的切除等。有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移，但操作无困难时，仍应争取切除。若肿瘤侵犯至其他脏器，如小肠、输尿管等，可能时应将其一并切除。

　　4、显露右侧结肠，结扎肠系膜血管 处理恶性肿瘤的手术特点是着重预防癌细胞扩散，故应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。相反，治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，一般可先分离盲肠及升结肠，对肠系膜则不作过多的切除。

　　⑴显露右侧结肠

　　⑵结扎、切断肠系膜血管

　　探查后，用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜，并用深拉钩向中线拉开，显露右侧结肠。

　　⑶扎紧肿瘤上、下端肠管

　　⑷切开升结肠外侧后腹膜

　　如为恶性肿瘤，则按血管分布与淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端(距回盲瓣10-15cm处)的系膜，将结肠右动、静脉，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断;血管近端再次结扎或加缝扎。然后，在包括肿瘤上、下两端约5-6cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，捆扎肠腔，使肿瘤段肠内容物不致上下移动，造成播散。

　　⑸将右半结肠推向中线

　　⑹切开肝结肠韧带

　　⑺切开胃结肠韧带

　　⑻钳夹后切除右半结肠

　　5、分离右半结肠 切开升结肠外侧后腹膜。应用钝性与锐性相结合分离法，自回盲部至升结肠，将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。显著右侧后腹壁时，需注意避免损伤十二指肠与输尿管。然后，将肝结肠韧带切开，分离结肠肝曲。将胃结肠韧带右侧切开，分离横结肠右段。

　　[术中注意事项]

　　1、分离右侧结肠系膜显露腹后壁时，注意勿损伤十二指肠、右肾、精索内血管(男性)和输尿管。

　　2、行回横结肠吻合时，严防污染，吻合口应无张力，肠端血运要好;不然，有发生吻合口瘘引起腹膜炎的可能。医学 全在。线提供

　　3、在吻合方式的选择上，以选择端端吻合为佳。如回肠过细，可将系膜对侧肠壁前开一小段，使斜面加大，以与结肠直径相应。至于端侧吻合和侧侧吻合(尤其是侧侧吻合)有发生盲袢综合征的缺点，现已少用。

　　[术后处理]

　　1、静脉输液，必要时输血。

　　2、继续胃肠减压1-2日。

　　3、肛管排气1-2日，若无腹胀即可拔去。

　　4、积极控制感染，应用广谱抗生素。

　　5、术后3-4日开始流质饮食，按病情好转情况逐渐增加饮食。

　　6、术后1周内不能灌肠。

　　7、若系结肠癌，术后可用抗癌药;若系肠结核，术后用抗结核药。

　　[术后并发症]

　　1、手术后出血 手术后出血可发生于术后24小时内(称为原发性出血)和术后7-10天左右(称为继发性出血)。术中止血不彻底、不完善是原发性出血的主要原因。由于后期手术区的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂，可导致术后的继发性出血。

　　2、肺不张与肺炎肺部 手术后的并发症，以肺不张最常见。有慢性气管炎的病人(如长期吸烟者)呼吸道内分泌物较多，而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能，加上切口疼痛和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。

　　下肢深静脉血栓形成 术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢;手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进入血流;手术引起静脉壁的损伤;严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。以上诸多原因，容易导致血栓的形成，而且血栓好发于下肢的深静脉内。

　　3、切口感染和裂开 切口感染发生的时间大多在术后7-10天，个别发生较晚，在3-4周后。裂开容易发生在腹部手术的切口。裂开的时间大多在术后1-2周左右，与下列因素有关:年老体弱、营养不良、慢性贫血等使术后切口愈合不佳;切口出现血肿或化脓感染;缝线过细，缝扎不紧;突然咳嗽、用力排便、呕吐;术后胃肠胀气等。

　　4、泌尿系感染 手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。