一、子宫癌的中医治疗
中医药是贯穿整个治疗过程的治疗手法，中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。
瑶医药作为民族医药在中国的医学史上起着举足轻重的作用，为民族医学的发展奠定着殷实的基础，沿袭历代医学的发展，瑶医药逐渐发展，秉承着优良传统，吸收着现代科学的先进知识。在癌症方面，瑶药可以减轻癌症病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率，为人类的延续愈发展具有重要意义。
瑶医药治癌有五大特点：
1、具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辩证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
2、可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移;放、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放、化疗的可以采用中医中药治疗，因此我国治疗癌症比外国多了一条民族医药的途径。
3、不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善，甚至能胜任日常的工作。
4、副作用小。没有骨髓抑制方面的副作用，对消化道也不会有严重的影响。
5、经济上比较便宜，服用又方便。
二、子宫癌的西医治疗
1、手术治疗
(1)手术目的及术式选择：手术目的有两方面，一是进行手术-病理分期，探查确定病变的真实范围及确定预后相关的重要因素，其二是切除癌变子宫及其他有可能存在转移病灶(包括附件，腹膜后淋巴结等)。子宫内膜癌临床分期的不准确性是选择适宜治疗的障碍，也是过去多年来导致过治或治疗不足的主要原因。大宗系统的对临床Ⅰ，Ⅱ期内膜癌手术-病理分期研究资料已表明临床早期内膜癌存在较高的盆腔及腹主动脉淋巴结转移。前瞻性手术分期的研究表明淋巴转移率随肌层浸润深度，组织分化程度和宫颈或峡部受累而增高。癌瘤的分级、肌层受浸的深度和预后有显著的相关性。临床分期对淋巴结转移、肌层的浸润深度、腹腔内播散、附件转移、腹腔细胞学检查等均不可能作出评估。在癌肿组织学分级上，子宫切除后的标本与诊刮标本有高达20%～26%误差，宫颈管活检的假阳性率可为30%～34%。大量临床研究已表明临床I期内膜癌中有25%已有子宫外的病变存在。临床Ⅰ期分期总误差为12%～22%，而Ⅱ期可高达60%～75%，即临床Ⅱ期患者中有60%～75%实际为Ⅰ期或Ⅲ期病变。子宫内膜癌中约75%的患者临床分期为Ⅰ期，因此首选手术进行分期，了解癌变真实的播散范围，确定有无影响预后的危险因素，对患者术后辅助治疗的选择具有重要意义。手术病理分期所积累的病理资料，亦有助于对癌瘤生物学行为的研究，有助于发现宫外病变，增加处理依据，在同一期别上比较治疗效果。
近年来大量病例分析临床Ⅰ期与手术病理分期误差率为25%。
(2)术式选择依据：
①术前临床分期包括妇科检查、分段诊刮病理检查结果、影像学检查及其他辅助检查。
②术中探查发现：包括腹腔冲洗液细胞学检查、可疑病变部位活检及冰冻切片检查、剖视子宫肉眼检查癌灶大小、部位、肌层浸润深度、宫颈管有无受累及冰冻切片检查结果。
③患者年龄，全身健康状况及有无内科合并症，综合考虑决定手术范围。
(3)各期手术治疗：
①临床Ⅰ期：临床Ⅰ期子宫内膜癌的手术治疗：适宜的手术方式为经腹筋膜外子宫全切、双侧输卵管及卵巢切除术及选择性的盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术或腹主动脉旁淋巴结取样术。
美国GOG研究报道对895例临床Ⅰ期子宫内膜癌手术-病理分期研究中G1、G2占77.7%，癌肿位于宫底部为77.8%;完全没有任何复发危险因素(深肌层浸润，淋巴转移，腹腔细胞学阳性，子宫外转移，宫颈及峡部受累等)占58.4%。患者若无任何与复发相关的危险因素则不需要作术后任何的放射治疗，亦可避免术后放射治疗所引起的并发症，节约治疗费用。对临床Ⅰ期患者来说进行彻底全面的手术病理分期的同时也是进行手术治疗。作下腹切口，开腹后术中应用生理盐水200ml冲洗盆腹腔，收集冲洗液送做细胞学检查并全面探查及切除可疑的病灶送检。切除子宫后应立即剖视，肉眼检查癌肿大小、部位、肌层受累深度，并可取样作冰冻切片检查了解肌层受累情况。国内外均有报道认为术中剖视子宫，作冰冻切片检查为判断临床Ⅰ期肌层浸润最佳方法，其阳性符合率最高。因双侧附件常有镜下转移癌灶原则上均应切除，对个别年轻妇女，经术中手术分期为ⅠAG1子宫内膜样腺癌，并有条件随访者能否保留一侧卵巢尚需作一定前瞻性研究方可得出初步结论。国内哈尔滨医科大学、华西医科大学等分别对内膜样癌ⅠA、B G1年轻患者保留了子宫内病变对侧的卵巢(作楔形活检阴性)，已有随访6年以上健在无复发的报道。
有关腹膜后淋巴结切除术或腹膜后淋巴结取样术的问题，按1988年FIGO手术病理分期要求，若患者全身情况许可(无严重内科合并症如高血压、糖尿病、心血管疾患、过度肥胖及高龄等因素)应争取做腹膜后淋巴结切除或取样术，因临床Ⅰ期中多数腹膜后转移为组织学转移(即镜下转移)，以淋巴切除术为佳。鉴于低危组ⅠA、B G1患者淋巴转移率低(盆腔淋巴结转移率<2%，腹主动脉旁淋巴转移率为O)，故可不作淋巴结切除或淋巴结取样。据报道临床Ⅰ期中G2，G3患者，ⅠA盆腔淋巴转移率为1%～11%，腹主动脉旁淋巴结阳性率为4%～7%，ⅠB期则10～26%，7～16%，Ⅰc G3盆腔淋巴结转移28%～30%，故除低危组外临床Ⅰ期均应作淋巴结切除术并有病理组织学检查作结论。盆腔淋巴切除术本身是分期手段，但临床Ⅰ期患者中多数腹膜后淋巴结转移为组织学转移，对组织学转移的病例中淋巴结切除术除有诊断上的作用外，彻底切除亦有治疗作用，其5年生存率有显著改善。
Averette等认为高危病例(high-risk cases)有以下一种或多个因素，即应作腹膜后淋巴结盆腔及腹主动脉旁切除或取样：
病理组织学检查高危特殊类型如浆液性乳头状腺癌(UPSC)，透明细胞癌(CCC)，鳞癌及腺鳞癌。
G2、G3子宫内膜样腺癌同时有>50%肌层受累者。
肉眼(大体)疑有盆腔淋巴结、附件、腹主动脉旁可疑转移者。
癌肿累及宫腔50%以上或血清CAl25值有显著升高者。切除或取样腹主动脉旁淋巴结有困难者，又有术后盆腔放射治疗禁忌者应作盆腔淋巴结切除。
腹膜后淋巴结切除的范围：
盆腔淋巴结切除术：切开盆壁腹腔进入腹膜后间隙，对于沿血管增大的任何淋巴结均应切除、并作组织学检查;若无增大的淋巴结则应从髂总动脉下段，髂外内动脉至腹股沟整块组织切除，清除闭孔神经上方在闭孔窝中的全部组织，术后应于双侧闭孔窝处放置负压引流以免发生淋巴囊肿。
腹主动脉旁淋巴结切除或淋巴结取样范围：上界应在十二指肠第2、3部跨腹膜后大血管处，下界为腹主动脉分支处，包括右侧，前，左侧，骶前组，共15～20个淋巴结。原则上应作系统切除或多区取样，若有明显增大可疑转移淋巴结可选择性切除送检，若切除或取样困难可作细针穿刺活检(FNA)明确有癌瘤转移的诊断即可。
腹腔镜手术进行分期及在腹腔镜协助下经阴道子宫和双侧附件切除术选择性地应用于子宫内膜癌Ⅰ期低危患者之治疗近年来国内外已有较多报道，有分期可靠、损伤小、术后恢复快等优点，但术者应有熟练之手术技巧，必要时应能及时开腹手术。
鉴于子宫内膜浆液性乳突状癌(UPSC)恶性程度高、早期淋巴转移及盆腹腔转移的特点，其临床Ⅰ期手术范围应与卵巢癌相同。除分期探查、切除子宫及双附件以及腹膜后淋巴结外，亦应切除大网膜及阑尾。
②临床Ⅱ期：由于Ⅱ期子宫内膜癌变已累及子宫颈，可直接或经淋巴蔓延，播散途径与子宫颈癌相同。多选用经腹广泛性子宫及双附件切除术、盆腔淋巴及腹主动脉旁淋巴结切除或淋巴结取样。术式多选用Wertheim式。盆腹腔冲洗液细胞学检查，全面探查对可疑病变部位取样作冰冻切片检查，术中剖视切除之子宫、附件，经手术及病理检查确定有无子宫外的病变存在;癌组织可送作雌、孕激素受体检测等为术后选用辅助治疗的依据。对高龄、过度肥胖、有严重内科合并症Ⅱ期患者，或宫颈癌肿过大者，可采用放射与手术联合治疗。可先放射治疗后再作筋膜外子宫全切除术及双附件切除及淋巴结取样，有缩小手术范围、减少术中危险及术后并发症的优点。此类先放射后手术患者应按1971年临床分期。鉴于临床Ⅱ期(分段诊刮行分期)误差大，部分学者已提出以筋膜外子宫全切除及双附件切除及淋巴切除术为好，术后若确诊为Ⅱ期可补充放疗。 共2页 [1] [2] 下一页 |
