胰腺癌的病因病机的认识主要是湿、热、痰、瘀相互搏结，阻滞气血，积邪成毒，聚而为病。在病机证型上主要有湿热淤阻、气血瘀滞、阴虚毒热和气血虚亏等，若经过放疗、化疗，还可能有阴虚气弱的表现。
基本证侯冶疗
1 湿热郁阻证。
主证：脘腹胀闷，时或疼痛，口苦纳呆，身目俱黄，大便秘结或溏薄，小便短赤，消瘦，发热，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数或濡滑。
治法：清热祛湿，利胆解毒。
方药：茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减。菌陈15～30g，薰苡仁15g，郁金10g，黄芩10g，生大黄6～10g(后下)，虎杖10g，茯苓15g，猪苓15g，白术10g，神曲10g，半枝莲30g，木香10g，栀子10g，白毛藤30g。
腹痛较剧者加川楝子、元胡、莪术;恶呕重者加竹茹、半夏、陈皮;发热较重者加板蓝根、滑石;大便溏薄者生大黄减半量，或改用熟大黄。
分祈：本证主要见于胰头癌或壶腹部癌，临床以黄疸为主要表现。茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的代表方，本方进行了化裁。方中茵陈、虎杖、半枝莲清热利湿化浊;大黄、黄芩、栀子、郁金清热利胆;茯苓、猪苓、薏苡仁淡渗利湿，又可健脾;木香行气疏肝，佐白术、神曲健脾消导;白毛藤加强抗癌作用。全方具有清热祛湿，利胆退黄，解毒抗癌的功效。
2)气血瘀滞证。
主证：腹上区疼痛不已，呈持续性，常累及腰背，平卧痛剧，前躬及曲腿可减轻;胸腹胀满，恶心呕吐或呃逆，食少纳呆，口干口苦，形体消瘦，腹部可扪及包块;舌质淡红、暗红或青紫，有瘀斑，舌苔薄或微腻，脉象弦细涩。
治法：行气活血，化瘀软坚。
方药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减，当归10g，川芎10g，元胡10g，川楝子12g，桃仁10g，莪术15g，炮山甲10g，浙贝母10g，乌药10g，白屈菜30g，白花蛇舌草30g，丹参30g，八月札10g，藤梨根30g。
伴有黄疸者加茵陈、黄芩、虎杖;胸腹满胀剧者加瓜蒌皮、木香、大腹皮;疼痛剧烈者加三棱、五灵脂、蒲黄;食欲不振加鸡内金、炒谷芽;消化道出血者加仙鹤草;便秘加大黄。
分析：本证主要见于胰体癌，临床以腹部疼痛为主。中医认为“不通则痛”，腹痛是由于气血阻滞，邪气郁闭的结果，故应该行气活血，疏通经络，祛邪解毒。本方选膈下逐瘀汤加减，方中当归、丹参、桃仁、莪术、川芎活血化瘀;元胡、川楝、八月札、乌药行气止痛，佐浙贝母、穿山甲软坚散结，并加强通利经隧的作用;白屈菜、藤梨根则有抗胰癌功能。
3)阴虚热毒证。
主证：低热不退，消瘦神疲，口干，烦躁失眠，食少纳呆，腹部闷痛，大便干，小便黄，或有腹水，舌质鲜红或嫩红或红暗，少津，舌苔少或光，脉象弦细数或虚。
治法：养阴生津，泻火解毒。
方药：一贯煎加减(《柳州医话》)。生地15g，沙参15g，玄参15g，黄芩10g，石槲10g，知母10g，金银花12g，半边莲30g，白花蛇舌草30g，自茅根15g，天花粉15g，太子参12g，全瓜蒌12g，川楝子9g 鸡内金10g。
伴气虚者加黄芪;血瘀症明显加丹参、莪术;腹部胀满者加八月札、制香附;腹水较多者加泽泻、马鞭草。
分析：本证多见于胰腺癌患者晚期或经放疗、化疗之后。癌症病久，必耗伤阴精，而放射治疗和化学药物治疗更可伤阴竭正，使患者出现阴虚津亏为主的表现。一贯煎是补肝肾之阴的常用方，在本方中生地、玄参、沙参、石槲、天花粉养阴生津益肺肾，太子参益气生津，黄芩、知母清热，金银花、半边莲、白花蛇舌草解毒，川楝疏理肝气，瓜娄皮可行气、子则润肠，鸡内金助运化消导。 4)气虚湿阻证。
主证：乏力消瘦，身目发黄，色泽晦暗，脘腹闷胀，恶呕纳呆，上腹疼痛，大便溏薄，可有下肢浮肿或腹水，腹部可触及包块，舌质淡红，或有齿印，舌苔腻，脉象细濡。
治法：益气化湿，健脾软坚。
方药：五苓散加减(《伤寒论》)。熟附片9g，党参12g，白术12g，茯苓15g，黄芪15g，泽泻9g，猪苓15g，乌药9g，木香9g，白毛藤30g，石见穿30g，穿山甲9g，炙甘草6g，薏苡仁15g，鸡血藤15g。
体虚明显，贫血者加人参、熟地、紫河车;腹水明显者加车前子、黑自丑;食欲不振加鸡内金、炒谷芽;大便溏稀者加芡实。
分析：本证多见于胰腺癌晚期，或手术后转移者。胰腺癌晚期除阴虚者外，亦多见阳气虚弱者，或黄疸日久，寒湿不化，湿毒阴邪积聚。此时，虽为症瘕之患，“然皆系阳病结于阴邪，岂有用阴药之理”?故应予温化寒湿，健脾益气，佐以解毒软坚为治。本方中以附子温助阳气，以党参、自术、黄芪、炙甘茸健脾益气，配茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁健脾利湿，消水以退黄，伍乌药、木香行气，鸡血藤活血，穿山甲软坚，又合用白毛藤、石见穿等抗癌药物，共奏益气扶阳，健脾化湿，软坚消癌的功效。 共2页 [1] [2] 下一页 |
