贲门癌患病者在经切除治疗后，内脏神经往往会受到损伤，可出现暂时性胃张力减低、胃蠕动缓慢、消失或胃扩张，多在术后三至五天恢复。此期间多持续胃肠减压，一般无症状，引出的胃液量也较多，常不能引起重视。
若正常拔除胃肠减压管后出现心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、气短、呕吐(呕吐物为棕色胃液，极少有胆汁)，且进食后上述症状加重，查体发现术侧肺呼吸音极低，钡餐检查见胃扩张明显，钡剂不能通过或仅间断线状通过幽门时，应考虑胃排空障碍。
鉴别功能性或机械性胃排空障碍非常重要，功能性胃排空障碍多发生在术后一周以后，胃液引流量较少，胃液中可含有胆汁;X线钡餐可见幽门圆滑，钡剂呈线状间断通过幽门;胃镜检查可见到幽门，且容易通过，胃镜治疗后患者情况明显好转。机械性胃排空障碍多在术后1周内发病。
胃液引流量较多，胃液中不含有胆汁;X线钡餐可见幽门失去正常形态，梗阻部位钡剂显示不规则中断，甚至提示梗阻部位不在幽门;钡剂极少或不通过幽门;胃镜检查时找不到幽门，或虽见到幽门，胃镜可以通过，但阻力较大。胃镜治疗后患者情况无明显好转。
术后胃排空障碍诊断明确后，应尽快行胃肠减压;纠正贫血及低蛋白血症，维持水、电解质平衡;应用莫沙必利等胃肠动力药物;镇静、抗焦虑;给予静脉高营养;及时胃镜检查治疗;加强护理。
机械性胃排空障碍一经确诊，应尽早行二次手术解除梗阻因素或行胃窦空肠吻合和空肠吻合术，而对于不易鉴别功能性或机械性胃排空障碍的患者，经保守治疗无效者，应及时行剖腹探查解除病因或行胃窦空肠吻合和空肠吻合术。
胃排空障碍原因：
1、功能性胃排空障碍原因：
①低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留导致吻合口水肿，胃排空障碍;
②手术中胃的牵拉，挤压对胃壁的挫伤造成胃供血不良;
③不良精神刺激造成高级神经功能紊乱，致使已被扰乱的胃肠功能恢复缓慢;
④手术后胃的解剖和周边器官位置的改变;
⑤术后过多或过早饮食，加重了胃的负担，饮食的改变使术后禁食的胃不能适应;
⑥手术时迷走神经切断，胃泌素减少;
⑦胃部分切除，不仅影响了胃接纳和储存食物的功能，也可能切除胃电起博点;
2、机械性胃排空障碍原因：
①重建食管裂口过小或经右胸时未扩大食管裂孔;
②肿大的肝左叶压迫胃窦部;
③术中对胃窦部、幽门部、十二指肠周围粘连带松解不够，术后对胃、幽门或十二指肠的压迫;
④术后胃肠减压不充分，致急性胃扩张，胸胃上提，腹腔胃窦部减少;
⑤手术时造成下半胃扭转;
⑥网膜或结肠嵌入膈肌裂孔导致排空障碍压迫胃窦部。
机械性排空障碍原因大多见于胃过度上提、胃张力大使幽门变形;胃在幽门处扭转;膈肌缝合太紧或经右侧开胸时右膈脚手术不适当;网膜游离、粘连带松解不完全;止血不彻底;肿瘤短时间内复发转移等。影响功能性胃排空障碍的因素有:
①术前有慢性胃肠功能不良，术后更易出现排空障碍。
②年老、体弱、营养不良、低蛋白血症者亦是诱发或加重因素。
③低钾血症、卧床不活动，会降低胃肠蠕动能力。
④迷走神经切断后造成胃局部运动障碍。正常胃排空主要依靠胃底和胃窦部收缩功能增加胃内压力，使食物通过幽门来完成。
⑤食管、贲门癌术后，几乎胃的全部处于负压的胸腔，减少了胃与十二指肠之间的压差，不利于胃排空。
⑥胃壁损伤严重，毛细血管受损，导致血运障碍，影响蠕动。鉴于上述原因，因此不论何种胃排空障碍，术中操作应仔细、轻柔，使胃壁的损伤程度降到最低;胃上提后的位置、行程尽量符合解剖、生理的要求;关胸前一定认真检查，是否胃牵拉张力过大、有无卡压等情况存在，从而作出相应的补充处理，消除造成胃排空障碍的隐患。 |
