改革过程中，医改的推动者始终在强调，“公益性”这个根本的原则，同时也强调构建“富有效率的公立医院服务体系”。
鞍山公立医院改革的目标是什么?
鞍山市公立医院改革试点工作从今年1月1日起正式启动。鞍山市副市长王忠哲曾在辽宁省卫生工作会议上透露，该市也已经启动了实施国家基本药物制度，推进基层医药卫生体制改革。
王忠哲表示，实施公立医院改革要实现三个目标：一是解决群众看病贵问题。经过几年的建设，鞍山市医疗保障体系和公共医疗卫生服务体系不断完善，群众看病难问题已得到一定程度的缓解，现在重点需要解决群众看病贵问题。
二是解决公立医院发展问题。过去，医院主要走市场化发展之路，生存和发展比较困难。通过改革，政府要将其作为重要的社会公益事业，加大支持力度，确保医院健康发展。
三是提高医务人员收入和待遇。过去，鞍山市的医务人员开支难，大多数医院职工收入仅能达到基本工资额度的68%。市政府希望通过改革，提高医务人员工资和待遇，只做加法不做减法。
如何解决看病贵?投入30亿
医改，将取消药品加成作为一项降低患者开支的改革手段。但药品加成取消后，医院缺失的运营费用如何保证?
鞍山被确定为辽宁唯一的公立医院改革试点城市后，计划从今年起，3年内投入30亿元。
鞍山市考虑对实行药品零差率销售影响医院收入的差额部分建立补偿机制。对市属政策倾斜医院实行全额补贴，采取收支两条线管理办法;对医院历史上形成的债务，由政府负责逐步偿还。政府对市属其他公立医院实行专项补贴。
补贴范围包括医务人员的养老保险、医疗保险、失业保险、计划生育险涉及单位缴纳部分，同时负责重点专科建设、临床科研、特色人才培养的专项资金及大型设施建设、医疗设备购置的定向投入。
市属公立医院自办的社区卫生服务中心，享受所属医院同样补贴政策。而乡镇公立医院(卫生院)过去主要依靠药品加价求生存，药品加价率普遍超过50%，甚至个别达80%。
如果按市属公立医院的补贴办法，补贴资金小于药品加价收入，鞍山市政府还制定了不同的政策。
对农村乡镇卫生院，政府按照前三年药品平均差额上浮20%给予补贴，补贴资金由市、县共同承担，第一年实行5：5比例，第二年实行4：6比例，第三年实行3：7比例。三年后由县(市、区)财政自行承担。
这些补贴政策，意味着在今后三年，鞍山市医药卫生体制改革预计总投入30亿元，其中，基本建设预计投入12亿元。
鞍山市还规定，公立医院使用基本药物比例达不到80%的，按比例扣减补贴资金;已经转制的乡镇医院基本药物使用比例要达到80%以上，药品加价率不得超过15%，否则取消新农合定点资格。
怎样调整医院布局?
医改中，鞍山市的医院面临重新洗牌：
一是同类合并。把市第四医院和曙光医院合并，组建市肿瘤医院;把市康宁医院与市精神康复医院合并，组建市精神病医院;
二是布局调整。将坐落在鞍山市立山区的第三医院搬迁至高新区，改为骨伤病医院;将坐落在铁西区的第二医院搬迁至千山区，作为千山区的区域性中心医院。通过调整，构建了一个市级医疗中心和四个区域性医疗中心的医院布局;
三是改扩建。在唐家房集中建设包括精神病医院、传染病医院、结核病医院和职业病防治院在内的公共卫生服务中心;改扩建市肿瘤医院、骨科医院、中医院、烧伤医院、口腔医院、糖尿病医院、市结核防治所和中心医院门诊楼。
2008年和2009年，鞍山市招聘500名本专科毕业生到乡镇卫生院和村卫生室工作。被聘人员除工资外，由市政府按乡镇卫生院本科生每人每月1000元、专科生每人每月900元、中专生每人每月800元，村卫生室每人每月500元的标准给予补贴。
医护人员收入是否受影响?
过去部分医院为了求生存，存在资产出租、对外联办、内部承包等问题。鞍山市要求所有公立医院收回资产，解除合同，才能享受政府补贴。
全面实行聘用合同制。医院在职人员，尤其是具有高级职称的医师，未到法定退休年龄不得提前离岗。完善公开招聘制度，新增人员面向社会公开招聘。医院未经批准，不得擅自返聘退休人员从业，有特殊需要的，按程序报批。
鞍山市将在所有公立医院全面实行绩效工资制度，不实行绩效工资的政府不予补贴。工资总额由政府主管部门按工资、津贴补贴相关政策核定。对特殊专业人才，经政府批准可实行特殊分配办法。
同时，鞍山市还将强化对医院的监管。其中包括对药品零加价销售、医院检测费用、目录药品使用进行严格监管。加大使用基本药品的比例，保证达到80%以上。公立医院使用基本药物比例达不到80%的，按比例扣减补贴资金。
对医院服务质量进行严格监管。实行同级医疗机构检查结果互认制度、患者投诉管理制度、医院信息公开和查询制度，希望借此提高社会满意度。
不过，有业内人士认为，民营医院的发展，会对公立医院造成冲击，也能促进这个行业的健康发展。业内人士提醒，鞍山公立医院改革试点除了政府投入之外，探索合适的多元化办医方向也应列入一个重要的选项。 |
