日前，卫生部发文要求11月开始，公立三级医院要实行预约诊疗服务，并不得与中介合作额外收费。

　　9月底，广东省卫生厅便公布省内48家预约挂号服务三级医院名单，其中有25家三级医院在广州，记者采访这25家医院发现，仍有9家医院与中介有合作预约挂号，但该中介已于昨日开始免费办卡，不再对办卡额外收费，而还要收费的中介，多家医院都与之中止了合作。

　　挂号中介主要有三家

　　记者发现，广州与三级医院有合作的挂号中介机构主要有三家，包括1m1m健康网、爱康网、阳光医疗网。据了解，目前除爱康网外，其余两家办卡都开始免费。

　　1m1m健康网是这几个中介网中最庞大的一个，号称与全国250多家三甲医院建立了合作关系，并在超过80%的合作医院自建服务终端——1m1m服务咨询台，其中在广州便有29家合作医院，要花60元办理一张就医卡，为期一年，即可通过电话或网络预约，凭预约流水号和卡号在一年内去医院挂号就诊，不限次数，但医院挂号费另付。

　　爱康网与广州近20家医院合作开展预约挂号，只要办一张价值50元的预约挂号卡成为会员，便可一年内在广州地区合作医院中享受年内17次预约挂号的服务，可提前1～7天预约，并可同时供3人用。

　　而阳光医疗网在广州市场所占份额较少，只与广州红十字会医院、广州脑科医院、广州市妇儿医疗中心的妇婴医院和儿童医院等4家市属医院有合作，注册成为其会员后便可免费获得可预约挂号的康众卡，充值后使用，充值金额至少为10元，每次挂号费在卡内扣。

　　预约市场半数曾被中介垄断

　　据了解，这些中介网之前几乎垄断近半广州三级医院预约挂号市场，不少预约资源掌握在为数不多的几家网站手中，广州某预约挂号中介机构一名工作人员告诉记者，市民之所以挂不到，就是因为这些极稀少的医生号都掌握在他们手里。一位知情人士分析，中介机构的存在实是医院纵容的结果，有些医院对中介机构睁一只眼闭一只眼，而一直不愿意实行实名制预约挂号，实际上是他们想利用“黄牛党”来炒高自己，借此提高医院或医生的价值，也从中得到利润。对此，副厅长廖新波表示，“我不敢说是或否，但是客观上确实是给了‘黄牛党’很多空间。”他同时表示，“医疗是一种公共产品，不能因为谁有钱便成为谁的私有品。”

　　现状

　　免费电话难打

　　被迫高价买号

　　据悉，25家医院中，目前9家仍保留与中介1m1m网合作，但中介办卡已开始免费。其余因中介要额外收费，已取消合作而自身开设挂号热线，但即使医院自己有预约电话，预约挂号也并非想象中那么方便，有的医院明确注明预约仅“限医生门诊”、“限妇科门诊”等，且电话会长时间“占线”很难拨入。

　　记者拨打广州市第一人民医院预约挂号处，表明想挂某教授最近几日的医生号，却被告知都已预约完毕。随后，记者登陆广州挂号导医网，点击网站不断弹出的TQ在线客服系统，与该网一名网络接线员取得联系，记者表示就要挂该医生号，客服马上回复“预约费150元，不包挂号费”，并称只要汇款过去，就能派专人去医院排队拿号。记者询问，为何如此肯定能挂到?该接线员说，网站派人通宵去医院窗口现场排队，因此保证能挂到。

　　知情人士

　　医生保安与中介

　　地下交易均分利润

　　记者暗访发现，上周部分医院的咨询服务台竟有中介机构工作人员在进行专门预约挂号与导诊服务，不禁疑惑。“这之间有复杂的利益关系。”一名在医院工作的知情人士透露，医院一般与这些中介机构签订相关协议，按照医院情况，按每个医生每小时给中介机构2～3个号，有的医院给得更多，普通医生号总体会高于中介网站会员的需求量，因此通过中介基本可随时预约到。但对于一些名医生号，医院会在数量上进行控制，避免太多号流入中介机构，“毕竟患者需求量大，不能让到医院窗口排队挂号的一个都挂不到”。据其介绍，医院事后会对通过中介放出的号进行分成，最高可拿到50%以上的利润，而医生也能分到一部分。

　　除这些官方协议，还有一些地下交易，这主要是中介机构通过挂号处工作人员、医院医生甚至保安人员拿到一些更稀有更热卖的号，“这也是一种相互利用，医院主要是看中了这些中介机构有大量高端会员，也可从中拿到一部分利润”。该知情人士称，对于稀缺名医生号，中介往往还会进行另外的高价炒卖。

　　据悉，中介机构中，有直接与医院合作预约挂号的，如1m1m健康网和爱康网等，但广州挂号导医网则未与医院直接合作，而是采用专人直接上医院帮患者排队挂号，少了与医院合作的中间费，但也大大增加了人力成本，因此，需要交纳120元成为其会员，但可享受免费挂号1次的服务，而这种方式几乎可挂到任何一个名医生。

　　新政将至医院转与114、160合作，但号码各不相同带来不便，医生建议

　　医院预约电话宜搞“一号通”

　　随着卫生部《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》新政即将实施，不少医院纷纷摈弃与中介机构的合作，转而寻求其他途径。25家医院中，目前仅广东省人民医院、南方医院、珠江医院三家在自身医院网站建设了网络挂号系统，供患者免费预约。另有部分医院转向与中国电信、中国移动合作，通过开通114、160、10086等供广州患者免费预约医生。目前仅有广州儿童医院试用了10086的手机预约挂号服务，但仅限于广州市内的全球通手机用户，不包括神州行或动感地带。

　　医院与收费中介中止合作

　　而医院对收费中介也中止了合作，如之前与爱康网有合作的中山一院、广州市脑科医院、省妇幼保健院、广医二院等纷纷取消了合作，中山一院转向与114合作，开展免费预约挂号，而脑科医院、省妇幼保健院则开通医院自身的预约热线。与阳光医疗网合作的4家广州医院虽保留合作，但要求中介只能免费转接电话。不少中介为配合新政，实行免费办卡，如1m1m网于昨日开启中介免费预约挂号服务，据了解，市民只需在三甲医院填写《免费预约挂号申请表》，工作人员将在五个工作日内审核填写资料并予以开通，就可享受免费预约挂号服务，但客户号仅限申请人本人使用，就医时需携带有效证件取号，而原有持卡用户可免费升级，使用期限延长至无限期。中介此举，是让利来吸引更多会员，以开辟另外的健康服务市场。

　　医院自建挂号网络

　　年需投入500万元

　　在25所医院中，自建预约挂号系统的相当少，记者了解到，成本问题是制约医院自建预约挂号系统的最大阻碍，有人专门估算过，一家日门诊量在5000人次以上的医院，建一个预约挂号平台，预期达到20%的预约率，初期的基础设施加上后期的运营，每年需投入高达500万元左右。南方医院门诊部一名工作人员也告诉记者，以前通过中介机构，连接线员都不用自己出，而现在单接线员的培训都需要花费不少钱，而每月还要有一定的工资投入。

　　另一位工作人员表示，目前该医院网络挂号系统只限于内网使用，限制较多，仅针对复诊病人，之前未到南方医院就医过的病人不能享受该项服务。问及原因，该工作人员表示，主要还是成本问题，再有就是技术和安全问题。该工作人员说，据其了解，目前省医每年要支付600万元成本来维护预约挂号系统安全，保证病人信息不能被泄露等。作为需要靠盈利来维持日常运转的医院来讲，肯定要首先考虑成本问题。另外考虑到保证病人信息的安全，如果与外网连接，也需要投入大量的人力物力来保证。该工作人员表示，目前医院没有考虑开放医院的网络挂号系统的打算。

　　现状

　　医院开通热线预约

　　患者爽约医院头疼

　　“我们医院之前有尝试与中介合作，现在医院也有预约热线。”广州医学院第三附属医院门诊部主任陈德雄介绍说，开通以来还算正常，但与中介预约不同的是，有些患者预约后会“爽约”。因为通过医院热线预约不需任何手续费的，有些患者免费反而不珍惜机会。开通预约电话后出现的“爽约”问题，引起了各大医院的关注，也是医院需面临的一大“头疼”问题。

　　据介绍，许多患者预约后又不来，这种“爽约”现象许多医院都遭遇过。昨日，记者从广东省人民医院了解到，本为方便病人而推行的预约挂号，却遭遇了“不方便”——电话预约成功后，爽约十几次的市民并不少见。据了解，至今，省人民医院已开通18条电话预约热线，每天约有5000人到6000人拨打;成为全国预约量最大、年约100多万人次的医院。据东川门诊前线服务部统计，今年上半年，该院预约挂号总体失约率为10.88%，迟到率则为11.7%。

　　对策

　　应对挂号“爽约”拟网上付挂号费

　　因为在预约挂号的时候不需要立即支付费用或者只支付非常少的费用，具有相当大的随意性。虽然“爽约”比例不算太高，但对医院的工作安排影响很大，导致号源白白浪费。据了解，省医将进行预约服务的精细化管理，如针对迟到、失约等爽约问题，尝试建立诚信档案，并与银行等机构合作，拓宽付费渠道，增加多元化选择，“或预约成功的同时网上支付挂号费，多一道对医、患都有利的制约”。

　　在25家医院中，仅省口腔医院要求“出诊后才可预约”，即无电话或网络挂号。

　　建议收取少许费用

　　约束“爽约”者

　　关于禁止预约挂号收费的问题，记者采访了另一位工作人员获悉，他认为最好能收取1～2元的少量费用更有益处。该工作人员给记者算了一笔账，医院肯定要追求利润，若一家医院利润在10%才能维持正常运转的话，那么医院要保证1元的利润让病人支付10元，如果预约挂号完全免费，那么医院肯定要通过其它途径收回来。另一方面，试行以来，病人免费预约挂号后爽约情况比较严重，如果通过网络预约挂号成功后，再通过支付宝实名收取1～2元费用，病人已支付一定费用，可在一定程度上降低爽约率。

　　预约挂号全免费 市民担心更难挂号

　　新政提出后，也有市民忧虑：怕免费预约挂号后，挂号更难了。“虽然很痛恨黄牛党炒号，但有些病真要急着看了，高价能买号当天看，总比免费预约拖几天挂不到号好。”一位市民对此颇为矛盾。

　　担心一：免费预约挂号后窗口挂号更难

　　据介绍，在广州的三甲医院中，一般专家出诊每周在两天左右，如果是名专家出诊天数则更少，每个专家每个上午或下午最多也只能排三四十个号，这些本来便已经是稀有资源。若实行免费预约挂号后，预约占门诊的量增多，一定资源下，现场挂号就更少。“这是个难以解决的问题”，南方医院门诊部一位工作人员表示，目前前来预约挂号大部分都还是以白领和年轻人为主，而对于一些农村或教育程度较低的人群来说，他们就医方式难改变，一般到窗口排队挂号才踏实。预约挂号服务了一部分人，可能会让另一部分人就医更困难。他同时表示，预约挂号虽然方便市民挂号，但在医疗资源一定的情况下，无法从根本上解决看病难问题。

　　据广医一院门诊主任李清秀介绍，广医一院目前采取现场预约、电话预约、网络预约同步进行的模式，但仍沿袭先到先得，暂时还没有一个比例的分配。多家市属医院都表示，比例分配问题有待确定。但据了解，目前实施预约挂号的医院，预约挂号所占的实际比例普遍在三分之一左右。

　　担心二：预约挂号与现场挂号会“打架”

　　对于就诊顺序，新政提出让预约挂号优先就诊，但有市民表示，本身到现场窗口排队挂号已花太多时间，还要等预约患者先就诊才轮到，太不公平，特别外地来就诊的，多等几天或几个小时，治病成本都会增高。对此，南方医院表示，他们是通过将预约患者与现场患者分时段按比例捆绑入场就诊的，假如每天早上可分四个时间段，则按照时间段，通过预约挂号与窗口挂号相互渗透方式，两个窗口挂号患者配搭一个预约挂号患者，这样也避免了将同一类病人集中在一个时间点上，从而避免引起新的医患矛盾。

　　担心三：慢性病复诊病人长期占用号源

　　一些慢性病人和长期患者，他们需长期到同一医生进行复诊开药，有些原来挂的是专家甚至是名专家号，所以也会一直挂该专家进行问诊。而这些复诊病人大部分都只是简单的复查和开药，虽然不会占用太多的就诊时间，但却占有有效号源。针对门诊初诊复诊患者分流问题，广州的三甲医院之前也做过很多努力，如开展简易门诊，无需占用专家资源，目前广医一院、南方医院、市红会医院等医院都有。

　　专家

　　预约挂号统一号码

　　据广州某三甲医院资深管理者介绍说，目前对于预约挂号新政，广州不少医院和中介只是应势而对，有点流于形式。“卫生部出台新政，主要还是为了推行实名制，方便将来建立健康档案，掌握国民健康信息，但许多医院甚至中介机构无法理解这一问题根本，往往用一个电话或网站敷衍了事。”

　　对于目前开展的多种预约挂号方式，该专家称，比较看好114、160、10086等与中国电信中国移动合作的模式。其表示，医院自建预约挂号系统，成本是个大问题，“一家医院若开通五条预约热线，有时候很长时间都没人预约，这样成本就会很高，而中国电信有着强大的客服中心，能为公众提供一个平台，与其合作更现实，但最好能把这些服务号码都统一成一个号码，这样市民就不会每预约一个医院都要查一次号码。”而对于有中介率先打出“免费牌”，该专家认为，无任何利润的行为恐怕难持久，中介将患者纳入会员范畴后，或会“割”其他利润来“补”免费预约这一亏损，这样市民也难真正得到实惠。