肾移植实验室开展河南省首家新技术：红细胞寿命测定呼气实验
为缩短患者候诊时间，更好地服务于临床工作，在刘章锁院长的带领及丰贵文主任的指导下，日前，我院肾移植实验室引进新技术、新仪器，开展了一项无创、安全且准确的红细胞寿命检测项目：红细胞寿命（Redbloodcelllife span, RBCS）测定呼气实验。该技术已获得中国及多个欧美国家的专利认证，我院为河南省独家试行单位。目前由肾移植实验室率先开展，并获得物价局审批，由医疗机构自主确定试行价格。其检测操作简便，仅仅十几分钟就可测出红细胞寿命，快速精准地协助临床诊断，一定程度上为患者带来了福音。
红细胞寿命(RBCS)即红细胞从骨髓释放入外周血所存活的时间。正常人体红细胞寿命为70~140天，平均为120天，生理状态下红细胞的生成和破坏呈动态平衡。RBCS是一种反映红细胞被破坏最早、最直接的指标，其与多种疾病关系密切。比如，慢性肾脏病患者，由于肾脏功能异常，血液中累积的毒素、长期透析、营养不良等加速了红细胞的衰老和死亡，表现为红细胞寿命的缩短。RBCS是诊断溶血性贫血等红细胞疾病的金标准，但由于传统的检测方法存在放射性以及耗时较长等因素,影响了RBCS检测在实际中的应用。而新的CO呼气试验可动态检测RBCS,具有无创、快速、准确等优点，是RBCS检测技术的新突破。
RBCS的检测原理：CO呼气试验法检测的RBCS值反映采气前2~4
h的红细胞破坏情况，人体血红蛋白降解过程中血红素可产生CO，肺是内源性CO排出的唯一通道。约86%的内源性CO来自血红素降解，而血红素中的85%又来自红细胞破坏后血红蛋白降解过程，故总体上约70%的呼气内源性CO来自于红细胞降解。所以，在排除外源干扰的前提下，根据肺的CO排泄率可推算RBCS值。
检测要求：检测之前咨询、了解受试者试验前的生理、病理状况及服药情况，便于对RBCS变化原因的综合判断。
1.清晨起床后至上午12点采气，需空腹。
2.受试者采气前一周内未输红细胞，未服用对红细胞生成和破坏有影响的药物。
3.测试前24小时内避免主动与被动吸烟。
4.避免在熬夜，剧烈运动后进行采气（应在静息状态下进行采气操作）。
5.采气操作按规范步骤执行。
6.另需患者提供当日血红蛋白的数值。
结果解读：
★红细胞寿命>70天，可排除贫血原因中存在溶血
★红细胞寿命为50-70天，提示有溶血
★红细胞寿命<50天，可确诊溶血发作
★红细胞寿命越短，溶血越严重
红细胞寿命（RBCS）测定有何临床价值?
2019年，以中华医学会血液学分会明确指出：红细胞寿命小于50天即可确诊为溶血，其可用于疾病的疗效监测和随访。在一定前提条件下，红细胞寿命值这一基础生理指标对疾病的确诊、治疗方案的确定、治疗措施的疗效观察、安全性评估和病程发展的预后判断等，起着关键作用。研究发现，红细胞寿命（RBCS）可为六大类疾病的诊断和随访提供精确依据：
1.血液系统疾病：相比较血常规反映的是红细胞数量，红细胞寿命则反映的是红细胞的生存质量，能够很大程度的降低骨髓代偿性成倍生产红细胞带来的影响，更加灵敏。两种方法相互结合能够更精准、更提前预测疾病的发展或疗效。
2.慢性肾病贫血：对于肾性贫血患者，可根据红细胞寿命的变化情况确定相关治疗措施，测量促红细胞生成素（EPO）和红细胞寿命，若EPO低且红细胞寿命正常，则补充EPO,若红细胞寿命显著缩短，则应首先采取清除或降低血液毒素的措施。RBCS还可评估血液透析效果，若透析效果好，红细胞寿命相比透析前会有所回升。
3.新生儿黄疸：新生儿黄疸，新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏。血红素在形成胆红素的过程中会释放出一氧化碳,一氧化碳的含量可以反映胆红素生成的速度，因此在溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆红素血症的可能。中国医学会儿科分会和美国儿科医学会均推荐CO呼气试验法作为新生儿高胆红素血症的辅助诊断方法。
4.孤立性高胆红素鉴别诊断：可根据RBCS是否正常来判断孤立性高胆红素血症是否存在溶血，再根据HGB可判断是否为溶血性黄疸。
5.糖尿病：糖化血红蛋白（HbAlc）是反映近3个月左右的平均血糖水平的金标准，RBCS变化足以显著影响HbAlc值，使用RBCS合理优化HbAlc检测结果，可精准评估长期血糖控制情况。
6.相关肿瘤疾病：红细胞寿命测定可准确鉴别肿瘤相关性贫血、敏感反映不显著溶血状态和评估放化疗方案。
通过CO呼气试验法检测RBCS，有利于推进红细胞疾病的基础研究和临床诊断，具有重要的临床价值。我院肾移植科主任丰贵文教授从事肾移植工作多年，对研究肾移植术改善尿毒症患者的肾性贫血方向有着较深的造诣。肾移植实验室开展移植配型，术后评估等多种项目，旨在突破技术性难题，更好地为患者服务。（黄照茹）