-->医院召开2020年医疗保险、物价管理工作总结暨2021年工作计划会议-->
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4月2日，2020年医疗保险、物价管理工作总结暨2021年工作计划会议在院召开。党委书记赵玉虹等党政领导班子成员参加了会议，分管医疗保险、物价管理工作的副院长杨清作了《2020年医疗保险、物价管理工作总结暨2021年工作计划》报告。 赵玉虹指出，习近平总书记围绕公立医院的高质量发展作出了重要指示。她强调，医院要贯彻落实公立医院高质量发展的总要求，要坚持基本医疗卫生事业公益性，要以健全现代医院管理制度为目标，坚持以人民健康为中心。医院的医疗保险和物价管理工作是公立医院高质量发展的重要内容和管理手段。今年是国家卫生健康委的医院精细化管理年，因此，医院的医疗保险和物价管理工作要以国家公立医院绩效考核为目标导向，从粗放的行政化管理向精细的信息化管理转变，以临床路径管理当抓手提升医疗质量管理。要加快信息化建设，为医疗保险精细化管理提高基础保障；要细化医疗保险管理制度规范，完善构架，提升医疗保险内涵质量；要做好医院物价管理工作，确保费用的公开、透明，以切实提升医院规范化、精细化管理水平。 赵玉虹代表党政领导班子充分肯定了2020年医院在医疗保险和物价管理工作上取得的成绩，并对全院医疗保险和物价管理工作提出三点要求：一是要严格控制费用，注意超支和低标准入院等问题。管理部门和临床科室要在医院高质量发展的过程中发挥重要作用，协同发展才能做到提质增效；二是要将“国考”核心指标纳入医院的基准运行管理。开展运行效率分析与指导工作，要紧紧抓住医疗保险体制改革的契机，提升各学科影响力，以绩效考核为指引，提升和改善医疗服务；三是要强调病案首页填报的重要性。首页数据的完整性、准确性以及病案原始数据的严谨性将直接影响DRG分组，也是患者支付DRG组别的依据，在认真审核编码工作的同时，临床医生还要将DRG的观念融入到日常医疗中，不断提高病案质量。 赵玉虹希望临床科室人员要理解和掌握医疗保险、物价管理政策，在新的一年继续配合做好控制超支、提高效率、规范医疗行为等管理工作，适应医疗保障体制改革给医院带来的新发展和新变化，加强医疗保险和物价管理工作，促进医保、物价工作向精细化管理转变，破解DRG支付方式下医保管理难题，提高医院服务效率，完成运营测算，实现薪酬与绩效体系改革，为实现国内一流、国际知名的高水平研究行大型公立医院和国家区域医疗中心而不懈奋斗。 杨清从2020年医疗保险工作总结、医疗保险结算情况分析、医疗保险超支根源分析以及2021年工作计划等四个方面，对医院去年的医疗保险、物价管理工作进行了精准总结，深入剖析了临床医疗保险管理中存在问题以及成因，利用DRG指标横向评价了各科室、各专业、主诊医师组的医疗服务质量、医疗服务能力和医疗服务效率情况，通过多个典型案例说明了主诊断和主要操作必须与编码相符，阐述了医疗质量和医疗行为对DRG支付结果产生的影响，并指出了缩短平均住院日、合理使用药品和耗材、递进式开展检查检验、做好病案书写、全面提高病案质量的重要性。 会上，杨清还对2021年度医疗保险、物价管理工作计划进行了整体规划和部署。杨清指出，在DRG支付方式下，要严控不合理的医疗资源消耗，深入学习并把握医疗保险管理新的政策和法规，提高病案及首页的书写和管理；要充分发挥医疗保险管理委员会的作用，落实医疗保险主任和医疗保险专员的管理责任和义务，完善DRG评价在主诊医师组的横向比较功能，全面把控降低自付比、超支不补偿、做到“六吻合”“ 0000组”不允许存在4个管理重点；要携手医疗、财务、物资、药学、计算机中心同行，利用信息化手段，夯实基础、简化环节、再造流程，不断提高医疗保险基金使用效率，提质、降耗、增效，实现医疗保险精细化管理，为医院的高质量发展而努力奋斗。 会议由医疗保险工作部主任薛满全主持，临床二级学科主任、医技科室主任、护士长、医疗保险专职主任、医疗保险专员和各相关职能科室主任共计480余人参加了本次会议。 医疗保险工作部 / 薛满全 杨卉
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