微波消融:刺向肿瘤的一把“利剑”

日期:2017/9/30 14:23:37来源:广州紫荆医院肿瘤诊疗中心

经典案例

  67岁的张大爷身体一直不是很硬朗,有过脑中风、心脏早搏病史。前年的一次查体,他发现肺部有一块小阴影,后来对病灶做了穿刺检查,结果诊断他得的是早期肺癌。张大爷是个很抗拒就医的人,而且特别害怕去医院。如果让张大爷做手术,恐怕他全家人都加上也说不动他。张大爷的家人经多方打听,找到了我国著名的肺癌微创治疗专家、中国人民解放军第四五八医院肿瘤教授。彭齐荣主任给张大爷做了仔细认真检查后,决定给他在肺部肿瘤上做个“微波消融”的微创手术。

  前年五月份手术后,到现在已经有快两年的时间了。张大爷的儿子告诉记者,张大爷的手术只用了40几分钟,几乎没有痛苦,没有看到“刀口”.做完“微波消融”手术3天后就回家休养了,如果不是老人有抵触情绪会恢复的更快。前几天他带着父亲刚刚做完检查,让全家人放心的是,现在肺部的肿瘤已经消失,他父亲的身体状态恢复到和生病之前一模一样了。

  就着张大爷例子,记者采访了广州中山肿瘤医院首席专家张宜春教授,请张宜春教授来聊一聊能够对抗肿瘤的神奇的微波消融微创手术。

  何为微波消融手术?

  据张宜春教授介绍,一般来说,外科手术是治疗早期原发性肺癌的主要方法。但因为各种各样的原因,在早期肺癌患者中超过15%的患者以及30%年龄大于75岁的患者无法行外科手术治疗,而这些无法手术的肺癌患者大多数在传统的放疗和化疗中获益较小。随着医学影像技术的快速发展,经皮影像引导下的局部消融技术作为一种肿瘤微创治疗方法近几年来在国内外发展迅速,己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一,2015年版的《中国原发性肺癌诊疗规范》中也明确说明可用消融手术治疗肺部肿瘤,常用的局部消融技术有射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、光动力、植入等。

  张宜春教授介绍说,微波消融简单来说,是在 CT或B超等影像技术引导下,用专门的治疗针(微波天线或微波“刀头”)经皮肤穿刺进入肿瘤组织内进行治疗。在微波电磁场的作用下,肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动,造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦,在短时间内可产生60~150℃的高温,微波消融就是利用这种高温热效应杀死肿瘤细胞,而周围正常组织极少或不受损伤。其原理实际上与“微波炉”的原理一样,就是通过微波加热导致肿瘤组织发生凝固性坏死,达到“烧死”肿瘤细胞的目的。微波消融治疗后,肿瘤坏死组织会逐渐被人体吸收、消散或形成纤维疤痕。此外,微波消融后还可使肿瘤细胞的免疫物质(抗原成份)释放,刺激人体产生抗肿瘤免疫反应,这利于防止肿瘤细胞转移和复发。

  微波消融治疗肿瘤的适应证

  微波消融治疗适合于肺癌、肝癌、肾癌、骨肿瘤、腹腔肿瘤以及肺、肝转移瘤等各种实体肿瘤。尤其适用于因年龄大(>75岁)、体质差、脏器功能不好等因素而无法耐受手术者。国内外研究均证实,单独应用微波消融或者配合手术、介入治疗、放疗以及化疗,不仅可以使早期肿瘤得到根治,还可以减少中晚期患者的肿瘤负荷,快速减轻痛苦和明显延长患者的生存期。

  具体到肺癌来说,以下患者适合做微波消融治疗:

  局部根治性治疗适应证

  1.原发性周围肺癌:患者不能耐受手术或不能手术切除或不接收手术或其它局部治疗后复发(如适型放疗),肿瘤最大径≤ 3.5厘米,且无其他部位的转移。上文提到的张大爷就属于这一类患者。

  2. 肺部转移瘤:某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤(如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌)。如果原发病能够得到有效治疗,可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺转移病灶数目≤3个(双侧肺≤5个) ,多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤3 cm,单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm,且无其他部位的转移。

  姑息减少肿瘤负荷或减轻症状适应证

  治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷和减轻肿瘤引起的症状,如肿瘤最大径>5厘米,可以进行多针、多点或多次治疗,或与其它治疗方法联合应用;如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体而引起的难治性疼痛,不必消融整个肿瘤,对局部肿瘤骨侵犯处进行灭活,可达到良好的止痛效果。

  微波消融治疗肺癌的优势

  1.定位准确,它可在CT的导向之下“指到哪,打到哪”,对正常组织损伤很小。

  2.疗效可靠,它可有效“烧死”肿瘤细胞,使肿瘤变性毁损,肿瘤组织彻底坏死,故不容易复发。还可以进行适形消融,就是依据肿瘤的形状进行治疗,可以提高疗效,减少复发。

  3.微创无需开刀,被称为“杀癌不见血”和“针孔手术”.其风险较小,恢复快,副反应轻,经皮穿刺局部无需缝合,不留瘢痕,术后3~5天既可出院。可在局部麻醉下进行,避免了大手术对全身“元气”的伤害。

  4.适应证广,对于无法手术切除,仍能进行治疗,尤其是对于老年患者和肺功能差的患者,可以达到减瘤、姑息治疗、减缓疼痛、延长生命,提高生活质量的作用。这对于增强患者战胜病魔的信心十分有利。

  5.可以与其他治疗手段相互配合,相辅相成,可重复性强,如手术切除、联合放疗、分子靶向药物及化疗栓塞等,而且可重复治疗或分区治疗。对较大的肿瘤如一次治疗困难,可分多次进行微波消融。另外,如果肿瘤消融后有局部复发,可以再次消融,甚至可以重复消融3-5次。

  6. 提高人体抗癌能力,微波消融毁损肿瘤以后会激发机体的免疫功能,这利于防止肿瘤细胞转移和复发。

  7.费用较低,只有开胸手术费用的二分之一。

  微波消融手术的局限性

  微波消融治疗发生某些并发症也是在所难免的,如出血、气胸、胸腔积液、咳血、疼痛、感染、邻近器官的热损伤、穿刺处烧伤等,但这些并发症发生率极低。另外这些并发症通常经过对症治疗后多能缓解,无需特殊治疗。

  最后,张宜春教授补充道,微波消融是肿瘤的一种局部治疗手段,要同其他治疗手段或者药物相结合应用,才能达到最佳的治疗效果。它可以帮助早期肿瘤患者摆脱肿瘤,虽然不能完全根治中晚期的恶性肿瘤,但也像一把刺向癌瘤的“利剑”,能够控制病情,减少并发症,明显改善患者生活质量,使患者“带瘤生存”的愿望成为现实。