肿瘤切入术,肿瘤部分切除术、减负荷手术此类手术不宜提倡,但腹膜后巨大脂肪肉瘤、腹腔韧带样瘤可行此手术、术后放疗。
肿瘤切除术:常用于良性肿瘤及较小,表浅的低度恶性肉瘤。手术仅切除伯包膜以内的组织,外科医生常误认为已全部切除了肿瘤。由于遗留了“反应区”内的卫星结节和跳跃式转移灶,术后的软组织肉瘤复发
广泛切除术:此型手术最常用于软组织肉瘤的治疗、理论认为是切除肉瘤的最低限度。手术原则将肿瘤及假包膜外的部分组织均予切除、于术切缘距肿瘤旁正常组织较为适宜,但无明确界线。视肉您悲性程度及解利部位同州应酌情扩大及适个缩小切除范围。高度恶性肿瘤经广泛切除后,局部复发率仍可达%。因此广泛切除了肉瘤后,常需进一步辅助治疗。当肉瘤虽已局部切除,但范围不够大,肿瘤有可能再复发时,应在术后三月内再行补充广泛切除。超越原手术野范围即可,深度也酌情略加。再次补充切除后的标本病理检查多为阴性
根治术:肢体肉瘤常采用肌肉间室及肉瘤切除术手术关键应切除肿瘤所在全部肌肉间塞从各肌肉的起止点连同肿瘤行整块切除如肿瘤位于筋膜或肌肉间隙之间的平面内,则必须切除包括该平面的神经、血管及邻近肌肉。此切除范围从理论上认为不再残留微小的肉瘤。如横纹肌肉瘤常在肌层内扩散达以上因此需将受累的肌肉从起、止点完全切除才能避免复发。文献报道,如能合理应用此类手术,能达到或不低于截肢的疗效。即使如此广泛的手术范围,仍有局部复发的所能件。主要原因是发生在腹股沟、胳窝区的肿瘤因紧邻神经、血管、骨关节,而限制了川冻足够深度的正常组织截肢术:七十年代以前常施行截肢手术治疗而度恶件的软组织肉瘤。近三十年来,随着以手术为主的综合治疗的进展,使许多病例得以保存肢体。目前国外截肢率仅左右,但国内截肢率仍较高。国内外的报道、由于截肢病例多属高度恶性、病情较晚,尽管截肢但疗效仍差。多数病例甜肢后—年内出现肺及远处转移,因此截肢并非完善的治疗手段。近代截肢治疗的原则仅限于综合治疗不能达到治疗目的时、予以考虑应用修复术:由于广泛切除及根治术的应用,局部手术创而修复也渐被重视。如植皮术,带血管蒂肌皮瓣移转术,游离皮瓣血管吻合术,筋膜皮瓣修复术,在许多部位加之应用。随着显微外科的进展,血管吻合术,人造血管替代吻合术。神经缝合修复术,人工假体等,在保存肢体及功能修复中起到日益显著的作用。但修复术的应用,要保证局部无肿瘤残留,避免单纯修复,忽视了彻底切除肿瘤 |