报告2例食管原发恶性黑色素瘤，以期引起同道们的注意，因食管原发恶性黑色素瘤极为少见，且病变多发生在食管中下段，临床上多误诊为食管贲门癌，诊断时首先要除外其他部位黑色素瘤的转移. 食管恶性黑色素瘤恶性度高，预后不良. 治疗以根治性手术切除为主，辅以放疗.

1   病例报告
例1女，60岁. 因吞咽困难伴胸骨后疼痛4 mo入院. 查体: T 35.9 °C，P 64次/min，R 17次/min，BP18.7/12.0 kPa. 慢性病容，皮肤及黏膜均未见黑色素斑，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，全腹无压痛. X线钡餐造影: 食管中段见一菜花状突向腔内肿物，表面呈分叶，大小约5.1×2.3 cm，食管上段无扩张. 诊断: 食管中段占位性病变. 胃镜: 距门齿30 cm食管前壁见一息肉样肿物，基底呈灰黑色，大小约2×3 cm，表面不光滑. 考虑黑色素瘤. 转外科手术. 术后切除标本送病检: 食管中段恶性黑色素瘤. 
       例2 男，59岁. 因进行性吞咽困难8 mo，伴上腹胀痛、纳差、消瘦2 mo入院. 查体: T 37.6 °C，P 80次/min，R 22次/min，BP 16.0/10.7 kPa. 慢性病容，皮肤及黏膜均未见黑色素斑，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，上腹部膨隆，肝大肋下8 cm，剑突下14 cm，边缘钝，表面呈结节状，有轻度压痛，脾未触及，其余未发现异常. 腹部CT: 肝脏多发性转移瘤. 胸片左肺转移瘤. X线钡餐造影: 食管下段呈不规则充盈缺损，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂无明显受阻，病变范围约6.3×3.2 cm，纵行黏膜消失，病变上方食管无扩张，贲门及胃正常. 诊断: 食管下段肉瘤. 胃镜: 距门齿30 cm食管见一灰黑色肿物堵塞管腔，大小约3×3.5 cm，表面凹凸不平，质脆，易出血. 考虑为食管下段癌. 活检病理报告: 食管下段恶性黑色素瘤. 

2   讨论
恶性黑色素瘤为起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤. 本病好发于皮肤，其发病率只占所有恶性肿瘤的1-2 %，食管内原发性恶性黑色素瘤极为少见，且病变多发生在食管中下段，肿瘤常呈灰色或黑色息肉状肿物突入食管腔，增大时可致吞咽困难，临床上多误诊为食管贲门癌. 约半数以上的肿物可有黑色素沉着. 肉眼见到黑色素的肿物易作出黑色素瘤的诊断. 但部分黑色素瘤并不十分黑，与癌鉴别则更为困难，需依靠组织学检查. 恶性黑色素瘤质地较柔软，接触出血与食管癌相似. 诊断时首先要除外其他部位黑色素瘤的转移. 恶性黑色素瘤组织学上有多样性，无固定的分型特征. 一般肿瘤细胞侵袭性强，有大量核分裂相，存在黑色素可使诊断更容易，但不少黑色素瘤色素稀少，在活检组织中不易见到，必要时可行免疫组化染色证实. 食管恶性黑色素瘤恶性度高，预后不良. 治疗以根治性手术切除为主，辅以放疗. 本例1患者未发现转移，行根治性手术切除. 例2患者已发展为肝及肺的转移，属晚期，无法行手术治疗，仅给以对症支持治疗.