骨科疾病纷繁复杂,首诊的一些病人五花八门,近日收治一名女性患者,因为诊断错误,延误了治疗时机,甚为可惜,希望同行引起注意,不要再犯类似错误. 病例特点:女性,69岁,因"左手掌大鱼际反复坏死感染2年入院" 患者2年前不小心被木刺扎伤左手大鱼际 ,在一家小医院行清创切除,但患者此后患处反复坏死,点抗生素及换药治疗,均未彻底治愈,患者也未太在意,来我院门诊就诊,查体见大鱼际局部2*2厘米大小黑色结痂,无压痛,手部皮肤感觉\运动正常,X线检查未发现异物及骨质破坏. 收入院,诊断为"软组织感染",住院后行病灶清除,皮片移植.没有想到术后病理显示为"恶性黑色素瘤",经协和肿瘤医院\同仁医院及北京铁路总医院(北京世纪坛医院)医生会诊,均同意此诊断. 大家都知道恶性黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。黑色素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒。也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑色素瘤，称为无黑色素性黑色素瘤，但多巴反应可为阳性。电镜下，则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小体（melanosome）或前黑色素小体（premelanosome），有助于诊断。黑色素瘤的预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。因此，本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。 此患者可能是局部异物反复刺激所致,也可能为局部本来就存在黑痣,而局部刺伤,恰好掩盖了黑痣的色素加深,生长加快等,造成了误诊,如果患者反复坏死局部能够引起患者及医生重视,早点手术病理检查,预后会更好,具体手术方案还要等进一步检查结果,如有无淋巴\远隔器官的转移等等,此患者可能面临截肢的命运,预后很差,甚为可惜