1 临床资料

患者，女，60岁。绝经18年，不规则阴道流血1年，去年3月在当地做B超示:右侧卵巢2.5cm×3cm×2.7cm，边界不清。目前发现盆腔肿块，1月5日于上海仁济医院就诊，B超示:右侧卵巢3.8cm×5.4cm×4.9cm，不规则，1月6日来本院就诊，B超示:右侧卵巢4.8cm×4.2cm×4.1cm，不规则，内部回声不均，左侧卵巢:1.1cm×0.7cm，子宫4.0cm×3.0cm×3.8cm。诊断:右卵巢肿块入院。既往史:1997年曾行乳腺癌手术。于2004年1月9日在本院硬膜外麻醉下行剖腹探查，术中见右输卵管肿块大小为6cm×3cm×2.5cm，似有包膜，术中送冰冻病理切片检查，诊断为:右输卵管恶性肿瘤。最后行扩大根治，目前化疗中。

2 病理改变

送检右侧输卵管，呈不规则，似饺子型，壶腹部增粗最为明显，肿块大小6cm×3cm×2.5cm，伞端隐约可见，肿块切面呈灰白、灰黄色，部分区有乳头样结构，新生物侵犯输卵管壁及肌层，有些区穿破浆膜，质地脆，附有卵巢组织，大小约1.5cm×1.0cm×0.8cm。镜检:输卵管粘膜皱壁被肿瘤细胞取代，瘤细胞呈圆形及卵圆形，细胞核大，核染色深，异形性明显，核分裂相易见，构成复层乳头及团块状结构， 部分呈实性细胞巢，中央有灶性坏死，瘤细胞且有浸润性生长，侵及输卵管壁全层达浆膜层，肿瘤经最大切面充分取材，血管中可见癌栓。免疫酶标检测结果:EMA（+\-），ER（++）、PR（+\-），P53（+），CK19（+），CK（+）。最后诊断为:右输卵管低分化腺癌。

3 讨论

原发性输卵管癌是女性生殖系统罕见的恶性肿瘤，其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%，多发生于绝经后。自1847年Kaymond首例报道后，至1980年国外文献共报道1500例。国内1959年王淑贞首次报道后至1988年共报道309例。本院自1996年以来仅见本例，输卵管癌典型的临床表现为阴道流液、流血，腹痛，盆腔包块“四联症”。但在输卵管癌早期常无典型症状，即使为晚期患者也不一定都有其典型表现。根据肿瘤的病理分型及患者的具体情况有所不同。为了确定其恶性程度，据其分化程度将其分为3级，即Ⅰ级:乳头型;Ⅱ级:腺泡乳头型;Ⅲ级:髓样腺泡型。其中乳头型恶性程度最低，髓样腺泡型恶性程度最高。肿瘤可经输卵管伞端口或穿过输卵管壁直接蔓延到腹腔;经输卵管子宫口蔓延到子宫腔;经淋巴道可转移到髂、腰、腹股沟等淋巴结，预后较差。如肿瘤没有扩散或一级乳头状癌，5年存活率可超过50%