近10年来我国乳腺癌年增长率达3%～4%，高于全球的增长速度，全国每年大约有20万新发病例，一般从30岁开始出现，40-49岁时出现高峰。乳腺癌患者在乳房切除手术之后，女性特征多有缺失，由此所受到的精神创伤，并不比癌细胞带来的痛苦要小。尤其是一些年轻的女性早早地就失去了乳房，即使生存期延长，但心理的郁闷和婚姻危机常常导致她们的生活质量严重下降，生活难以幸福，甚至生不如死。

　　乳腺癌患者生存质量尤其是心理健康问题越来越引起学者们的关注。为了提高患者的生存质量，当前乳腺肿瘤医学发展的重点就是切除肿瘤同时可以尽量保留乳房，现在发达国家乳腺癌的保乳治疗已经达到全部病例的50%~80%。然而国内在可以实施保乳手术的女性乳腺癌患者人群中，仅仅只有10%的患者进行了保乳手术，其他90%因为医生或患者自身顾虑依然选择传统的一刀切模式。

　　乳房对于现代女性而言，其功能远非仅限于哺乳，而是保持女性形体与自信的重要组成部分。由此，世界卫生组织把每年的10月定为“国际乳腺警示月”，并以粉红丝带为标志，以唤起女性对乳腺癌的警惕。在这里我们则特别提醒女性朋友：健康的时候我们要学会呵护乳房，万一不幸患上乳腺癌，轻易地舍乳保命，是不可取的。现代医学已经进入保乳时代，完全能够做到既延长肿瘤病人的生存时间，又保留住乳房，从而提高生活质量。

　　乳腺癌进入保乳时代

　　过去，无论是乳腺癌治疗的经典术式，还是扩大根治术和改良根治术，在治疗乳腺癌的同时，都是以切除乳房为沉重代价的。术后在女性胸口会留下长长的、丑陋的疤痕，这永远的伤痛使不少女性患者感到丧失了做女人的尊严和自信，有的甚至感到无颜见人。此外，大范围的乳房切除及腋下淋巴结清扫，不可避免地带来了较多的手术并发症，常见的有：术后疤痕组织形成，限制了上肢活动的范围;上肢的淋巴回流循环障碍，导致上肢肿胀;由于手术切口较长及皮下广泛游离，导致术后皮下积液或皮肤坏死等。然而糟糕的是，许多医生发现，随着手术范围的扩大，不仅患者术后生存率并无明显改善，而且生存质量严重下降。

　　经过全世界六、七十年的临床研究，外科学家开始认识到乳腺癌是一个全身性疾病，扩大切除范围并不能根治肿瘤，相反过度治疗带给病人的则可能是身体的伤害和财产的损失。正确的做法应该是适度的手术，同时配合规范的放化疗和中医药治疗，以及其它一些有效治疗方法，进行多学科的综合治疗，这样反而更能延长肿瘤病人的生存时间，提高生活质量。

　　其实国外学者早在二十世纪七十年代初，就已开始进行乳腺癌保留乳房的研究。十几年后得出支持保乳的初步结论，后经美国和欧洲的多个国家进行的6项前瞻性随机对照研究结果证实，保乳手术具有创伤小、痛苦小的特点，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，而且早期乳腺癌保乳治疗和传统手术后的生存率基本相同。保留乳房的手术方式为乳腺癌患者创造了更优质的生活空间，大大降低乳腺癌患者的心理创伤，使她们在恢复后能从容地面对社会，融入生活，有利于提高患者的生活质量，

　　换言之，保乳手术并非以牺牲生命为代价换取美丽，只要发现得早，且条件适合，一般都可以进行保乳治疗。至此，大规模保乳治疗在西方国家广泛开展，乳腺癌的保乳治疗已经成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选标准治疗方式，发达国家乳腺癌的保乳治疗已经达到全部病例的50%~80%，保乳手术已成为当前乳腺癌早期及局部晚期患者的一种新的选择，也必将成为乳腺癌科学、规范、较理想的治疗方案。

　　中国不保乳高达80%以上

　　目前保乳治疗在我国尚未普及，大型专科医院乳腺癌保乳手术的比例在20%以下，大型综合性医院则一般在5%以下。绝大多数乳腺癌患者的治疗仍采取切除乳房的根治手术。这主要有几个方面的原因。

　　首先，在我们国家即使是外科医生，也有部分人对乳腺癌的早查早治认识不清，以为摸不到肿块就没事。其实，直径在1厘米以下的早期乳腺癌，常常无法触及，必须借助钼靶或B超来发现。由此导致部分患者耽误了早期治疗。此外，大部分妇女对乳腺癌的早查早治了解不多，很多患者在发现乳腺有可疑肿块时，却羞于启齿，直至肿块很大或者发现很久以后，才在家人催促下前来就医，而此时往往已属于晚期。在农村，情况可能会更加糟糕。因此，乳腺癌患者中晚期很多，此时多需要做根治手术。

　　其次，和医生观念有关。多数医生对保乳治疗等乳腺癌治疗的新理念、新技术尚未认识，习惯于传统的根治手术。如对乳腺癌手术还存在一些误区，普遍认为手术越大，治疗效果越彻底，而保乳手术并不是把整个乳腺组织切除，治疗效果一定没有切乳手术彻底。事实上，施行规范的保留乳房手术，其手术效果与传统切乳手术完全一样，同样能达到长期生存15-20年。还有不少医生害怕肿瘤复发率高，觉得如果做了保乳手术又经过整形隆乳的话，复发后处理起来相应比较麻烦，所以多直接一刀切除完事。

　　还有，则是来自患者方面的原因，如对保乳治疗知晓率低，很多病人也认为手术越大越彻底，越可以根治。而对保乳手术不放心，担心如果没有全部切除，肿瘤不能清理干净。我们在工作中就经常会遇到刚刚确诊为乳腺癌的患者，面带惊恐疑虑的表情，恳求医生尽快为其施行手术，并且要求将乳房全部切掉，手术越大越好。还有的病人虽然想保住乳房，但在咨询后，还是会改变主意，要求行根治手术。殊不知，“根治”手术对乳腺癌并能不根治，即使没有淋巴结转移的乳腺癌病人行根治术后，仍有5%的病人局部复发，十年内30%的病人死于乳腺癌。因此根治是相对的，目前的根治手术并不是字面意义上的根治。 因此，乳癌是否根治并不取决于手术方式，而在于疾病分期的早晚及全身治疗是否有效和充分。另外，根治术和保乳手术对比，其上肢水肿和功能障碍的发生率远远高于保乳手术，显然无谓丧失一侧乳腺却得不到根治效果是不明智的。

　　值得提醒大家的是：目前在我国，一方面是对乳腺癌保乳治疗的新理念和新技术认识、推广非常不够;另一方面也有些医院对保留乳房治疗的适应症掌握不严，不具备保乳治疗条件，甚至连必要的检查诊断都不做，就盲目开展保乳治疗，这样做可能严重损害患者利益。因此，得了乳腺癌，一定要找乳腺癌专科医生治疗，才能获得真正规范合理的科学诊治。

　　越早，保乳效果越好

　　保乳术治疗效果不亚于根治术，那是不是所有的乳腺癌患者都可以接受保乳手术呢?不是的 ，首先，当然是 越早效果越好。 一般说来，保乳手术适应证主要有：

　　肿瘤大小 目前国内外无统一界定。多数研究者认为,对于肿瘤大小为3~5 cm、患者主观要求保乳的,术前应实施新辅助化疗,待肿瘤缩小至符合保乳指征后再实施保乳手术。

　　肿瘤位置 多数研究者认为,保乳手术应选择肿瘤距乳晕2~3 cm及以上的“周围型”乳腺癌。

　　腋窝淋巴结转移 多数研究者认为,腋窝淋巴结转移不是保乳手术禁忌证,可选择淋巴结单个、活动、直径≤2 cm的较早期病例。

　　病灶数 保乳手术要求为单灶乳腺癌。多灶、多中心乳腺癌是保乳手术禁忌证。

　　此外，患者是否可接受放疗这是实施保乳手术的必要条件,因此合并胶原血管性疾病如硬皮病、活动性红斑狼疮的乳腺癌患者,因不能耐受放疗,而被列为保乳手术禁忌人群。

　　乳腺定期检查是早期发现乳腺癌惟一有效的方法，美国45岁以上妇女每年做一次乳腺检查。而国内的乳腺癌发现一般相对较晚，所以，需提高乳腺癌的定期检查意识，尽早发现乳腺癌。现在乳腺癌的早期诊断技术发展很快，综合一些先进的技术如数字钼靶等手段检查，可以早期发现肿瘤，甚至在触摸不到肿块时就可以发现乳腺癌，在省肿瘤医院能经常遇到这样的病例。建议有乳腺癌家族史者，高脂饮食、内分泌及生殖系统病史者、晚婚晚育及无哺乳者等高危人群更应加强检查力度。

　　新辅助化疗助保乳一臂之力

　　保留乳房手术开展的多少，从一个侧面反映出医疗水平的高低和社会文明的进步程度。但是，并不是每一位乳腺癌患者都适合做保乳手术，由于肿瘤大小等原因，部分患者不能实现保留乳房的愿望。

　　乳腺癌传统治疗模式是在手术后应用化学治疗(简称化疗)，也称辅助化疗。而我们现在在手术前，就开始化疗，即所谓的新辅助化疗。现在人们普遍认为，在乳腺癌的早期肿瘤细胞就可以进入循环系统，引发血行转移，而且血行转移的发生有可能早于淋巴转移。因此有理由认为，在治疗开始前，部分乳腺癌患者存在微转移病灶，而这些病灶是日后发生复发转移的根源。有研究表明，术前针对这些病灶的化疗，能够明显改善乳腺癌患者的整体疗效。更为重要的是，新辅助化疗可明显减少全乳切除术的施行，提高保乳比例。在肿瘤直径≥5厘米的病例中，这种优势更为明显。据国外统计，在接受新辅助化疗的患者中，大约有23%的患者因肿瘤“降级”而免于原计划的全乳切除。相关研究还表明，在有效地实施系统性治疗前，手术切除原发病灶有可能会刺激微转移病灶的加速生长，而术前化疗可预防和抑制这种情况的发生。

　　术后综合治疗必不可少

　　患者接受保乳手术后，只是迈出了治疗的第一步。保乳手术后的综合治疗(即针对局部的放疗和针对全身的化疗、内分泌治疗、基因治疗以及免疫辅助治疗等)仍要引起高度重视，因为它是保乳手术疗效的有力保证。如保乳术后放疗已成为保乳综合治疗的重要组成部分。一般刀口拆线1周后即可开始放疗,最迟不超过术后6周。而术后全身性辅助治疗(如化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗)可进一步降低局部复发率。具体措施取决于手术方式和病理学检查结果，针对每个患者的具体病情采取有效方案。

　　术后患者还应经常自我检查乳房和定期到医院复查(一般三个月一次)，要注意切口周围和整个乳房有无新结节出现，对易发生转移的肺、肝、骨等部位也应注意有无异常，必要时行钼靶X线、超声波、全身骨扫描等检查，以便及早发现复发或转移，并及时采取相应的治疗措施。

　　保乳手术是乳腺癌治疗过程中的一大发展，是治疗观念的一次转变，可以说是乳腺外科史上的一次新飞跃。但要保证手术成功，除必须严格掌握手术适应症外，手术医院必须具备保乳手术的相关设备和技术。此外，保乳手术应在取得病人的充分理解和保证术后随访的情况下进行，否则将影响手术效果。