1　材料与方法

　　卵巢肿瘤15例，患者年龄为24～70岁。15例卵巢肿瘤包括卵巢囊肿6例、卵巢囊腺瘤4例、卵巢癌2例、卵巢畸胎瘤2例和卵巢恶性畸胎瘤1例，其中1例卵巢囊肿和1例卵巢囊腺瘤同时伴有子宫肌瘤。全部病例均经手术、病理证实。15例卵巢肿瘤中，11例在MR检查前作了B超检查，6例作了CT检查，其中4例B超和CT均未明确诊断。本组15例术前MR诊断准确率为93.3%(14/15)。

　　全部病例MR检查均使用美国GE公司Signa 0.5T超导型磁共振成像系统。扫描时选用体部线圈，采用自旋回波(SE)和短TI反转回复(STIR)脉冲序列。T₁加权像时，重复时间(TR)为340 ms，回波时间(TE)为15 ms；T₂加权像时，重复时间(TR)为2500 ms，回波时间(TE)为90 ms；质子密度成像时，重复时间(TR)为2500 ms，回波时间(TE)为20 ms。当使用STIR成像时，TR为2500 ms，TE为25 ms，TI为110 ms。扫描矩阵均取256×192，扫描层厚为7 mm，层间距为2 mm。数据采集在T₁加权像时取4次平均，T₂加权像、质子密度像和STIR成像时取2次平均。扫描常规为：矢状位用T₁加权像和STIR，冠状位用T₁加权像，横断面用T₁加权像、T₂加权像和质子密度像。必要时加作横断面STIR。15例卵巢肿瘤中，囊性8例，囊实性7例；肿瘤边缘光滑13例，模糊2例；3例恶性肿瘤均为囊实性，2例边缘模糊，1例边缘光滑；8例囊性肿瘤中，6例表现为长T₁、长T₂信号影，2例为短T₁、长T₂信号影；7例囊实性肿瘤在T₁加权像和T₂加权像上都表现为混杂信号影。

　　3　讨论

　　磁共振检查可进行各种平面的扫描，因此在卵巢肿瘤的定位诊断上具有明显的优越性^［1，2］。成年人正常卵巢大约为4 cm×2 cm×2 cm，重量为5～8　g，位于髂动脉内侧，并分为皮质带和髓质带，由卵巢系膜、子宫卵巢韧带、阔韧带、输卵管卵巢韧带和漏斗骨盆韧带所固定。卵巢周边的皮质带由梭形的连接组织细胞基质和胶原纤维构成，卵泡在此形成、成熟和排出；卵巢中部的髓质带则由疏松的连接组织、血管、淋巴组织、神经和胚胎残存组织等构成。卵巢在MR冠状面和横断面图像上显示最佳。T₁加权像上，生育期女性的卵巢信号强度与肌肉组织信号相等，且内部信号强度均匀一致。有时可见卵巢内部有偏心性、针点状高信号或低信号影，可能为卵泡和黄体形成所致。T₂加权像时，正常卵巢表现为高信号强度影，边缘则为低信号强度影。卵巢周边的低信号影是皮质带边缘与卵巢系膜及一些支撑韧带所致。

　　卵巢囊肿在卵巢肿瘤中最为多见，本组6例，占全部15例卵巢肿瘤的40%，其好发年龄为30～40岁。卵巢囊肿在病理上可分为单纯性浆液性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿和卵巢冠囊肿。根据囊肿的起因，我们将卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿，前者包括滤泡囊肿和黄素囊肿，后者包括单纯性浆液性囊肿、巧克力囊肿和卵巢冠囊肿。生理性囊肿又称为功能性囊肿，多见于小儿和成年人，肿瘤一般小于2 cm。有时在青春期和妊娠期生理性囊肿可大于5 cm。滤泡囊肿在MR上表现为均匀性长T₁、长T₂信号强度影，边缘光滑；黄素囊肿则内部信号多不均匀，MR影像上比较容易鉴别。病理性囊肿以单纯性浆液性囊肿最多见，表现为较大的均匀一致的长T₁和长T₂信号影，囊肿边缘光滑。巧克力囊肿又称子宫内膜异位囊肿，系子宫内膜异位周期性经血所致。巧克力囊肿一般小于5 cm，表现为短T₁和短T₂信号影，信号强度不均匀，囊肿边缘模糊，常与邻近结构分界不清。临床表现常有助于鉴别诊断。卵巢冠囊肿仅在病理上可见囊肿壁有卵巢冠组织结构，MR影像上无法鉴别。

　　卵巢囊腺瘤好发于中、青年妇女，本组4例，占全部卵巢肿瘤的27%。根据肿瘤内部成份可分为黏液性和浆液性囊腺瘤两种。黏液性囊腺瘤表现为边界清晰、多房的短T₁和长T₂信号影，并可伴壁结节；浆液性囊腺瘤则表现为边界清楚、均匀一致的长T₁和长T₂信号影，合并瘤内出血时为短T₁和长T₂信号影。

　　卵巢畸胎瘤主要见于育龄期妇女，本组3例(3/15，20%)。畸胎瘤多为良性肿瘤，文献报道大约0.3%～0.8%可发生恶变，本组恶性畸胎瘤1例，占33%。良性畸胎瘤在MR上表现为短T₁和短T₂信号影，与皮下脂肪相似，常伴有化学位移伪迹。当具有典型的三个胚层成份时，MR t₁加权像和T₂加权像表现为高、中、低混杂信号影。一般情况下，仅凭MR检查很难判断畸胎瘤是否恶变。

　　卵巢癌在女性生殖系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于宫颈癌和子宫内膜癌。临床上常见的卵巢癌为囊腺癌、腺癌和子宫内膜样癌，其中囊腺癌最为多见，占卵巢恶性肿瘤的77.6%。本组卵巢癌均为囊腺癌。卵巢癌的MR表现多为不均匀性长T₁、长T₂异常信号影，肿瘤壁不规则，壁结节融合成块状；瘤内多见不规则分隔样改变，实性部分可伴有囊变、坏死区；可有转移灶，如子宫直肠窝内种植等。

　　卵巢肿瘤的大小差异很大，小的肿瘤可在1 cm左右，大的肿瘤则可在10 cm以上。一般讲，当肿瘤较小时，MR影像很容易确定肿瘤的起源；当肿瘤较大时，应注意与子宫肿瘤和肠管的肿瘤相鉴别。发生于阔韧带中子宫旁平滑肌纤维的阔韧带肌瘤，由于瘤体位于盆腔内、子宫外，与子宫壁完全无关，故如仅仅从部位上判断，极易误诊为卵巢肿瘤。有作者认为，由于卵巢肿瘤在T₁加权像和T₂加权像上几乎无等信号或稍高信号表现，故当在子宫侧方发现这种信号肿块时，应考虑为阔韧带肌瘤^［3］。我们认为，当在卵巢部位发现有均匀一致等信号或稍低信号肿瘤时，除了应考虑阔韧带肌瘤外，还应当与卵巢纤维瘤和泡膜细胞瘤相鉴别。较小的纤维瘤和泡膜细胞瘤其信号较均匀，信号强度与肌瘤相似。但这两种卵巢肿瘤的位置多偏外侧，离髂动脉较近，而阔韧带肌瘤则位置略偏中线。较大的左侧卵巢肿瘤亦应与乙状结肠及直肠交界处肿瘤相鉴别。仔细观察肠壁的形态、厚度，以及肠管内软组织肿块影的形态(如横断面观察肿瘤与肠腔的关系、矢状面确定肿瘤的长度等)常有助于鉴别诊断。此外，起源于肠壁的肿瘤，其信号强度多与肌肉组织信号强度相似。