摘要：在直视检查有异常发现后再实施高花费检查，可筛选出更多宫颈癌患者。( Am J Obstet Gynecol 2000;183:383-388 )     根据南非研究人员的一项研究显示，在直视检查有异常发现后再实施高花费检查，可筛选出更多宫颈癌患者。研究者发现，这种两阶段筛查可显著减少那些被划分为有异常发现而并非患病妇女的数目，从而使其避免不必要的治疗。     为评估该筛查方法，纽约哥伦比亚大学内外科医学院的Thomas C. Wright, Jr.博士及其同事对1335名妇女进行了4种检查，包括：直视检查、人乳头瘤病毒（HPV）DNA检查、细胞学检查和宫颈造影。     据发表在8月出版的美国妇产科学杂志上的一篇文章报道，上述4种检查方法分别在每1000名妇女中检查出24, 26, 23和23例高度鳞状上皮内病变或癌症。而这几种方法的假阳性结果分别为每1000名妇女中有182, 71, 137和112例。     Wright博士及其同事预计，经过两阶段筛查，即直视检查有异常发现后接着进行HPV检查、细胞学检查或宫颈造影，将减少那些初检确认为异常的妇女的数目。研究者计算出该筛查法将在每1000名妇女中检查出16至18例患者。     Wright博士告诉路透社记者，“本筛查方法的思路是先进行敏感性相对较高而特异性较低的检查，再对首项检查已获阳性结果的妇女进行另一检查以提高特异性。”     研究者解释了这一模型如何能比仅利用单一昂贵检查方法多查出患者。例如，如果检查1000名妇女的PAP涂片，将测出大约26名患者。但如以直视检查作为初检，接着对阳性结果作PAP涂片，则所检出患者数相当于4854名妇女接受单纯PAP涂片而检出的患者数，这种两阶段筛查法将检出89名患者。     Wright博士指出，在没有条件进行细胞学检查的地区，HPV检查可能更有效。“最敏感的方法是直视检查加HPV检查。在发展中国家，HPV检查与PAP涂片花费相当。”     研究者总结说，在资源贫困地区应用两阶段筛查将会使更少的妇女接受花费较高而预后不良的治疗。