| 【摘要】 目的 探讨CT对肾上腺腺瘤与转移瘤的鉴别诊断价值。方法 109例共130个肾上腺腺瘤和转移瘤，分别观察肿瘤的大小、边界、内部结构及其与同侧肾上腺的关系，测量肿瘤的平扫和增强后CT值及增强程度，20例做了像素矩阵图分析，应用接受器工作特性(ROC)曲线对结果进行分析。结果 肿瘤平扫CT值的ROC曲线下面积是0.90±0.05，明显大于增强后CT值(0.81±0.04)、增强程度(0.71±0.08)和肿瘤大小(0.80±0.04)的ROC曲线下面积；以肿瘤直径≤3.0 cm，密度均匀，平扫CT值≤20HU，增强后CT值≤35 HU，增强程度≤20 HU为标准，诊断腺瘤的敏感性分别是86%、85%、88%、76%、和74%，特异性分别是68%、69%、90%、74%和59%；肿瘤与肾上腺相连（68%）、平扫CT值＜0 HU、CT像素矩阵图上有轻度负CT值区域只见于腺瘤，边界模糊或（和）侵犯周围结构、呈不规则厚环状强化是转移瘤的特征。全组总体符合率为93%。结论 综合分析肿瘤的各种CT征象，CT能鉴别绝大多数肾上腺腺瘤和转移瘤。
CT扫描是肾上腺疾病影像诊断的主要方法之一，以往文献多侧重于对各种肾上腺肿瘤的CT征象进行分析，较少系统地研究肾上腺腺瘤与转移瘤的鉴别诊断。笔者通过对109例肾上腺腺瘤和转移瘤的各种CT征象进行综合分析，进一步探讨CT扫描对两者的鉴别诊断价值。
材料与方法
本组109例中，男75例，女34例，年龄24～79岁，平均49.2岁。病例包括肾上腺腺瘤58例，其中无功能腺瘤25例（4例发生于恶性肿瘤患者，均经手术病理证实），柯兴（Cushing）综合征腺瘤11例和原发性醛固酮症（Conn综合征）腺瘤22例，除5例无功能腺瘤随访半年以上无改变、1例Conn综合征腺瘤由临床和生化检查证实外，其他病例都经手术病理证实。转移瘤51例，4例手术病理证实，1例穿刺活检证实，其余病例经影像学随访有动态变化。转移瘤的原发肿瘤都有病理证实：肺癌28例，胃癌和肾癌各5例，肝癌、贲门癌和恶性淋巴瘤各2例，结肠癌、乳腺癌、直肠癌、食管癌、胰腺癌、恶性黑色素瘤和恶性胸膜间皮瘤各1例。
采用Picker 1200 SX或岛津SCT 4500 TF全身CT扫描机，层厚和层距5 mm或10 mm，74例同时做了增强扫描。在CT图像上分别观察肿瘤的大小、边界、内部结构及其与同侧肾上腺的关系，选择肿瘤的最大层面, 用感兴趣区（ROI）分别测量肿瘤在平扫和增强扫描上的平均CT值，并计算肿瘤的增强程度（增强后CT值减去平扫CT值），ROI覆盖肿块的1/2～2/3，但需尽量避开出血、坏死区和伪影的影响。应用接收器工作特性(ROC)曲线［1］对肿瘤的大小、平扫CT值、增强后CT值和增强程度进行分析。20例在平扫图像上对肿瘤进行了CT像素矩阵图分析，观察瘤内有无轻度负CT值区域。数据采用均数和标准差表示，统计学处理均用t检验。 |
