非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期的治疗选择手术切除;Ⅳ期或伴有恶性胸腔积液的ⅢB期的病人不行手术。T3N0M0或T3N1M0分类的病人(因胸壁侵犯)应考虑手术切除。手术切除应在无禁忌证，也就是没有肺外扩散，气管内肿瘤位置不太靠近气管以及无其他严重情况(如冠心病或慢性阻塞性肺病的肺功能不全)下进行。对所有考虑手术的病人均应作胸部和上腹部(包括肝和肾上腺)CT扫描。对考虑手术的病人如出现任何神经症状和体征(如颅神经麻痹，视野改变，神志不清或定向力障碍)，需进行MRI和CT扫描。如病人主诉骨痛，或触痛，或因骨质破坏增加导致血清碱性磷酸酶升高时，需行放射性核素骨扫描。

　　老年病人并不排除在手术切除之外，肺癌在老年人中具高度侵袭性。肺癌未治疗的病人生存期常<8个月。相比较而言，美国70岁老人的平均预期寿命为男性11。1年，女性14。8年。限制生存的因素是肿瘤，不是年龄。

　　为安全起见，中心性支气管内病变需要作肺切除并摘除邻近的淋巴结。扩散到胸壁的肿瘤可以整块切除;有报道手术后放疗有好处，尤其是肺尖部肿瘤。

　　采用新辅助化疗能显著减少肿瘤负荷并提高痊愈及总生存率。某些有关新辅助化疗的研究显示其有较好的前景。然而，综合所有研究结果，对其在非小细胞肺癌手术切除或定量放疗中的作用，尚无法形成统一意见。

　　中医中药治疗

　　支气管肺癌是肿瘤科常见病，早期治疗首选手术切除。但由于种种原因，就医时大部分患者已至中晚期，丧失了手术治疗机会。近年来，中医药治疗肺癌已获得确切的疗效，在缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。

　　中医中药治疗按病人临床表现症状，脉象、舌苔、神色等应用辨证论治法用中药治疗肺癌，可使病人的症状得到改善;免疫疗力提高。减轻痛苦，提高生存质量;延长寿命。中药用于肺癌治疗的各个时期，均取得良好的效果。金复康口服液特异性的靶向治疗非小细胞肺癌，早中晚期都可使用;参丹散结胶囊特别适合于中晚期肺癌，能很好的控制肺癌扩散转移，缓解晚期症状。肺癌晚期的胸水治疗首选臌症丸，中药利水有西药不可比拟的优势，无副作用。

　　中医对于肺癌的病因病机、辨证治疗的有关论述：

　　1。痰结是肺癌的病理基础

　　《难经》云：“肺之积，名曰息贲……令人洒息寒热、咳嗽、发肺壅”。《素问·奇病论》云：“病胁下满气逆，二三岁不已……病名曰息积”。《素问·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破”。可见，“息贲”、“肺壅”、“息积”、“肺积”均可归为支气管肺癌的中医病名范畴。

　　肺癌的病因病机，《杂病源流犀烛》论述得较为中肯，认为：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。该文深入认识到痰结而致胸中有形结块的病机。而无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均经过肺气贲郁，积聚成痰的病理过程。无痰，则无以生肺积，故痰结于肺是肺癌的病理基础。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血。痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，流于脑，则头痛目瞑。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。

　　2。辨证分型治疗

　　根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，大体把肺癌分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型。其辨证要点和施治方法分述如下。

　　2。1肺郁痰热型症

　　咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理气，化瘀除痰。方用千金苇茎汤加味。处方：苇茎30g，桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁各15g，浙贝母20g，桑叶、三七各10g，守宫5g，法半夏12g，陈皮、甘草各6g。

　　2。2气虚痰湿型症

　　咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。治宜补气健脾，除痰散结。方用参苓白术散加减。处方：党参、生薏苡仁各20g，茯苓、白术、浙贝母、白扁豆、炒穿山甲(先煎)各15g，山药25g，桔梗、砂仁(后下)各10g，陈皮、甘草各6g。

　　2。3阴虚痰热型症

　　咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。本证为肺肾阴虚、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰清热。方用泻白散加味。处方：桑白皮、生地黄、知母、沙参、麦冬、浙贝母、鳖甲(先煎)、生薏苡仁、鱼腥草各15g，甘草6g。

　　2。4气阴两虚型症

　　干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属肺脾两虚，肾阴枯竭。治宜益气养阴，扶正除积。方用生脉散合六味地黄汤加减。处方：党参、麦冬、五味子、茯苓、熟地黄、山茱萸、百合、浙贝母各15g，山药25g，桔梗10g，冬虫夏草、甘草各6g。

　　肺功能检查对能否手术并不提供明确答案，但有几条肯定可以作为胸廓切开术的简单标准。要记住，切除的范围只能在手术时才能确定，而且可能需要作肺切除。肺切除的肺功能标准是，第一秒用力呼气量(FEV1 )>2L，即大于预计用力肺活量(FVC)的50%。而且，PaCO2 在静息时应正常。如果任何一条不符，则应通过灌注定量扫描，如可能的话，加上通气扫描，对局部肺功能加以评估(预计的手术后FEV1 等于未切除肺的灌注百分数乘以手术前FEV1 )。如果这些检查表明，病人的FEV1 在肺切除后将仍然>800ml或术后仍大于正常FEV1 预计值的30%~40%。则可以接受这种危险性，如数值越接近这些标准，病人的活动能力将会受到限制。

　　已证实放疗对控制骨痛，上腔静脉综合征，脊髓压迫，脑转移，咯血和支气管阻塞有好处。采用术后放疗对Ⅰ期和Ⅱ期肺癌并无益处或有改善。有时放疗也用于因心肺功能不足或其他严重疾病不能行胸廓切开术者。放疗后3个月，应严密观察病人有无放射性肺炎的X线及临床症状(包括咳嗽，呼吸困难和发热)，可用强的松60mg/d口服控制持续1个月，以后逐渐减量用以控制放射性肺炎。预防性头颅放疗对于小细胞肺癌治疗完全缓解者可不使用。该方法可减少脑转移，但尚未显示可延长总的生存期。近距离放疗对支气管内病灶阻塞了大支气管时，可缓解症状。

　　在小细胞肺癌病人，采用多种药物，特别是顺铂和拓扑异构酶抑制剂联合或不联合放疗的生存率高于手术治疗。极少有治愈(表144-1)。曾有一些采用药物化疗改善病情的报道，但对支气管癌最有效的联合化疗方案的研究尚在进行中。对手术无法切除的ⅢA，ⅢB期非小细胞肺癌，化疗可将中期生存期提高6~12周并能改善病人的症状。有效的药物包括含铂制剂(顺铂和卡铂)，长春花碱类(长春碱，长春新碱和异长春新碱)，紫杉碱类(docetaxel和paclitaxel)以及多种拓扑异构酶抑制剂。

　　气道阻塞可用支气管扩张药物，氧气，激光支气管镜和物理疗法。抗生素用于合并感染者。

　　对于孤立的或偶见多发性肺转移瘤，通常都是在摘除原发肿瘤之后将其切除，5年生存率约为10%。

　　未治愈的肺癌病人常有焦虑和持续性疼痛。需联合使用镇静剂，麻醉剂和其他药物(参见第167节癌性疼痛)。

　　鉴于肺癌病人死亡率高，需提早给予临终关怀(参见第294节)。在临终期，可给予大剂量吗啡静脉滴注以缓解缺氧和疼痛等痛苦。采用经皮用药(如芬太尼)有利于临终关怀，可使更多的病人在家中平静地死去。

　　如组织学上确诊为上腔静脉阻塞综合征，治疗包括化疗(对小细胞肺癌，淋巴瘤或生殖细胞瘤)或放疗(对乳腺癌，鳞癌或淋巴瘤)。尽管皮质激素对由肺癌引起的该综合征的作用小于由其他疾病(如淋巴瘤)引起者，但仍可有一定的作用。

　　良性支气管肿瘤由于不良的局部作用，可继续长大或恶变。大多数良性周围型肿瘤在手术探查和切除之前无法确诊。