肺癌发病率攀升，早期干预预后较佳
肺癌患者平均5年生存率仅16%，其中Ⅳ期肺癌患者平均5年生存率低于0.5%，而Ⅰ期肺癌患者平均5年生存率可达65%，其中ⅠA期为75%，ⅠB期为55%。但遗憾的是，多数肺癌早期并无症状，出现咳嗽、痰血等症状而检出时已是中晚期，15%～30%的病例甚至已有肺外播散，失去了手术根治的机会，放疗化疗效果不佳，导致5年生存率不到15%。
目前仅10%肺癌能在早期阶段(Ⅰ期)被发现。难道肺癌的发生真的没有“蛛丝马迹”，无法早期发现吗?出现症状之后再去进一步确诊往往病情已经较晚，如果能够通过筛查，在肺癌发生的初期捕捉到危险信号，便可为治疗赢得更加宝贵的时间，带来总生存的获益。
据统计，1/3以上的肺癌早期无任何症状表现，尤其长在周围肺野的周围型肺癌大多无任何症状。因此，中老年人群和部分具有肺癌高危因素的人群在年度体检中，应选择适当的肺部检查项目进行肺癌筛查。目前比较常见的肺部检查手段包括常规胸部X线片、胸部CT、低剂量螺旋CT、PET等，分别各自的特点。
常见肺癌筛查影像学工具
胸部X线
胸部X线检查是上世纪90年代以前的主要筛查方法，有助于发现早期周围型肺癌,但常规X线检测常常漏诊肺部可疑病灶，特别是孤立性小结节的检出率仅为0.09~0.2%，敏感性差，且具有非常高的假阴性率和一定的假阳性率。上世纪七八十年代美国大样本随机对照研究证实X线普查作用有限，数字化胸片(DR)也不能改善早期周围型肺癌的检出率及降低肺癌的死亡率。
胸部CT
CT比常规X线具有更高的敏感性和特异性，能够显示小结节的二维形态，还能清晰显示小结节周围组织的影像学特点。胸部CT扫描不仅能够更清晰地观察肺部小结节的形态及大小，还能通过不同时间的CT图像动态比较小结节的变化情况。胸部薄层CT具有更高的分辨率，应该作为评估肺部孤立性小结节性质的首选影像学检查方法。
低剂量螺旋CT
自上世纪90年代后，欧美和日本以低剂量螺旋CT(LDCT)为主要检查方法的大型筛查项目均显示，肺癌的检出率在1%～2%，其中早期肺癌的检出率达80%以上，其5年至10年生存率达80%以上，预期10年生存率可达88%。研究数据均表明，LDCT筛查可显著改善肺癌患者的生存。目前LDCT技术上日趋成熟，扫描辐射剂量约为2.0 mSV，明显低于常规CT，是最有效的肺癌筛查手段。
美国国立癌症研究院(NCI)的一项长达10年的肺癌筛查试验(NLST研究)更是首次证实LDCT肺癌筛查可显著降低患者的死亡风险，也因此成为肺癌筛查史上一项里程碑式的研究。
这项由NCI发起的研究耗资25亿美元，始于2002年，全美33个研究点共有5.3万名年龄在55~74岁的高危人群包括吸烟者或曾吸烟者参加，随机分配到LDCT组和胸部X线(XR)组，每年筛查1次，共3次，随后再追踪观察5年。结果显示，LDCT组肺癌死亡患者为354例， X线组肺癌死亡患者为442例，相比于X线筛查，LDCT筛查可减低20%的肺癌死亡率。
PET
PET是目前已较广泛应用于恶性肿瘤诊断、分期以及评价治疗效果的一种无创影像学检查方法。但FDG-PET在检测肺内小结节方面的敏感性较差，另外FDG-PET也有一定的假阴性率和假阳性率。PET对于肺癌的早期诊断并无优势，目前国内外均不推荐采用PET进行常规体检或筛查。
加强肺癌高危人群筛查
肺癌具有非常明确的高危人群，为推进肺癌防控，我们亟需加大控烟力度、减少环境污染，而最有效的措施就是定期体检。现建议肺癌高危人群50岁后每年做1次低剂量CT筛查扫描，如发现肺内病变，应在专业医生建议下进一步查胸部薄层CT或胸部增强CT。
目前比较提倡即是没有任何症状的人群在常规年度体检时，也进行低剂量螺旋CT筛查，而不是常规的胸部X线，这样才能早期发现肺癌。
除了常规体检，平时如果有咳嗽、感冒等不适症状，均应及时在专业医生指导下进一步检查，以明确病变性质，防止漏诊。需要警惕的是，肺内炎症有时在胸片及CT上可能会掩盖肿瘤的征象，所以在医生指导下使用药物治疗肺部炎症之后，应及时复查胸部CT以防止漏诊。
如果肺部体检报告提示“肺部小结节”或“磨玻璃/磨玻璃样阴影”，要重视，尽快找有经验的胸外科医生详细解读CT片，提供进一步检查或治疗的建议。此外，有些描述，例如“陈旧性病变”、“纤维条索影”、“钙化灶”、“肺纹理增粗”等需要与临床症状及其他体检结果，综合起来考虑。如果没有任何不适症状，对上述描述可不必过分焦虑，定期常规体检即可。
早期肺癌手术治疗建议
目前，肺癌的临床治疗手段主要有手术治疗、微创手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中医药治疗等。要根据不同的病理类型、分期，采用手术、化疗、放疗、免疫治疗为主，局部治疗结合全身治疗的综合治疗手段。尽管一些晚期的肺癌不能获得完全治愈，但是合理有效的综合治疗却能给患者提供一个“带瘤生存”的机会，不仅延长了生存期，生活质量也可得到改善。
微创手术治疗(胸腔镜手术及微创开胸手术)适用于有手术治疗指征的Ⅰ期非小细胞肺癌患者。胸腔镜手术(VATS)相比于传统的开胸手术，术后患者恢复更快、并发症更少、肺功能保留更优且费用较低，2012年美国NCCN肺癌临床实践指南中明确提出，推荐VATS为早期肺癌的标准治疗之一。 |
