1.眼睑水肿 眼睑皮肤是全身皮肤中最薄、皮下组织最疏松的位，老年人皮肤缺少弹性，皮肤变得更薄也更松弛，所以眼睑易发生液体积聚，也是局部与某些全身疾病的主要表现之一。临床上将眼睑水肿分为生理性和病理性两种： (1)生理性：多因晚上睡眠枕头过低影响面部血液回流或夜间睡眠不足、睡眠时间过长等引起。 (2)病理性：分为炎性与非炎性。炎性水肿除眼睑水肿外，还伴有局部红、热、痛症状，常见于眼睑本身与眼睑邻近组织的急性炎症，如麦粒肿、丹毒、虫蜇伤、全眼球炎、急性泪囊炎、眶骨膜炎等。非炎性水肿常表现为皮肤肿胀、苍白、发凉，水肿严重时皮肤平滑而坚实，水肿消退时眼睑皮肤出现细小皱纹，常见于全身病及某些局部因素，如肾炎、心脏病、甲状腺功能减退症、贫血、营养不良、血管神经性水肿、变态反应性疾病、海绵窦血栓、眼眶深部肿瘤等。炎性水肿的治疗一般全身应用抗生素，局部用0.1%雷夫奴尔液湿敷。 2.眼睑湿疹 眼睑湿疹为常见的老年眼睑皮肤病，其病因如下： (1)老年人因下睑皮肤、肌肉等组织松弛，常导致泪小点不能紧贴眼球而造成流泪，易引起下睑湿疹。 (2)老年人易患慢性结膜炎、慢性泪囊炎，因分泌物、泪液的浸渍常造成下睑湿疹。 (3)过敏或局部涂抹皮肤不能耐受的刺激性物质也可导致眼睑湿疹，易过敏的药物包括青霉素、阿托品、剂等，刺激性物质包括香料粉、染发剂等。 (4)常年戴眼镜，眼镜架刺激局部皮肤也是某些老年人常见眼睑湿疹的原因。湿疹的局部表现初起局部皮肤潮红、肿胀，继而出现米粒大小的丘疹或小水疱，随后发生糜烂、结痴。当发生感染时亦可形成脓疮。慢性湿疹可在局部出现皮肤肥厚、粗糙及色素沉着，患者自觉症状主要是痒。眼睑湿疹急性期有糜烂和水疮者，一般局部用2%硼酸溶液湿敷，口服抗过敏药物如息斯敏、苯海拉明，或静脉注射葡萄糖酸钙。 3.眼睑带状疱疹 带状疮疹也可分为病毒性和症状性两种类型，病初起时，三叉神经第一支眼神经分布区域发生剧烈神经痛，数日后该区皮肤肿胀、潮红，簇生透明小水疱，体温升高，严重者伴有寒战、恶心、呕吐和全身不适，庖疹可在1～2周内消退，也可进入化脓阶段引起相应淋巴结肿大。脓性疱疹一般在1～2日后穿破形成溃疡，遗留瘢痕终生不退。治疗时一般在皮肤损害处涂0.1%～0.2%疱疹净溶液湿敷。 4.睑缘炎 睑缘炎俗称“烂眼边”，老年人睑缘炎的发病率较高，一般睑缘炎与全身抵抗力下降有关，主要可分4种类型： (1)干燥性睑缘炎：这是一种早期、性质较轻的睑缘炎，睑缘干燥、失去光泽、表面充血、有烧灼疼痛感，轻痒，睑裂周围由于充血形成一红圈，俗称“红眼圈”;如病程持续过久，便可进入鳞屑性睑缘炎阶段。 (2)鳞屑性睑缘炎：患者自觉奇痒，睑缘刺痛，表现为除睑缘充血外，表面还附有鳞屑，可有点状皮脂溢出，在睫毛根部形成黄色蜡状分泌物，干后结痂。如将干痴和鳞屑除去，只见睑缘部潮红、充血。 (3)溃疡性睑缘炎：睑缘刺痛严重，出现怕光、流泪，睫毛根部有小脓点或出血性溃疡，并有黄色痂皮覆盖，干痂将睫毛粘成束，剥去痂皮可露出下面的溃疡面。由于睫毛毛囊受损害，睫毛常有脱落，且睫毛脱落后不易再生，形成睫毛秃。溃疡痊愈后常有瘢痕形成，由于瘢痕收缩牵拉，可致眼睑外翻、睑缘肥厚变形，甚至泪点闭塞，邻近的睫毛乱生，形成倒睫，磨擦角膜。 (4)毗角性睑缘炎：主要是莫阿双杆菌感染，症状是眼角奇痒，多为双眼发病。表现为内、外毗角及邻近皮肤潮红、充血、糜烂，有时有少许分泌物。对鳞屑性脸缘炎可局部先用棉签蘸3%～4%重碳酸钠溶液将痂皮轻轻除去，然后用1%～2%白降汞或黄降汞眼膏涂擦睑缘，每日2～3次;对毗角性脸缘炎可用0.5%～1%硝酸银涂患处，并轻轻按摩，然后眼内滴0.25%硫酸锌眼药水，每日3次。 5.霰粒肿 霰粒肿是在睑板腺排出管道被阻塞和分泌物滞留的基础上所形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，霰粒肿可单个发生也可几个先后出现，肿物有的像绿豆大，有的像樱桃大，小型肿块可自行吸收，但多数情况下常是长期不变或逐渐增大。有时囊肿进展到一定大小即从睑结膜面破溃，排出胶样内容物，肿块消退，有的逐渐产生肉芽组织，形成突出于睑结膜的息肉，刺激结膜产生分泌物;也有少数由睑皮肤面穿破，遗留脸皮肤瘢痕。脸板腺羹肿有时发生继发感染而转变为内脸腺炎。小型霰粒肿可进行湿热敷或理疗(超短波)以促进其吸收，大的霰粒肿应手术刮除。 6.皮肤松弛和睑袋 青年人眼睑皮肤光滑，红润且紧张;老年人则多呈褐色，并随年龄增长逐渐松弛而失去弹性，呈现干燥、厚度减少，发生皱褶，形成老年性皮肤松弛， 眶隔因老化松弛而扩张、眶内脂肪可向前脱出，在上睑内侧及下睑下方形成囊状眼睑，眼睑如袋状臃肿、下垂，称睑袋。此外，老年人眉及外毗角下垂也随年龄增长不断加重，这是由于皮肤、眼轮匝肌松弛造成的，表现为外毗角皱纹多、眉及外毗向下移位，形成“三角眼”。老年性睑皮肤松弛及睑袋给人一种苍老、萎靡不振的感觉，可考虑手术，成功的手术在外貌上可以年轻10岁左右。 |
