(1)利尿药
瓣膜病人术前存在不同程度的低心排,体外循环中得到改善,转中排尿较多,因此体外循环过程中慎用利尿剂,如果停机后病人尿少,麻醉师可酌情使用利尿剂。
(2)止血药
瓣膜置换术,尤其是再次手术,由于剥离粘连血液丢失多及血液破坏,体外循环中可使用止血药,常用抑肽酶,体外循环预充200-250万单位,对减少术中出血及输血有良好效果。使用抑肽酶时应做皮试,体外循环中ACT应>750秒。
(3)血管活性药
体外循环开始,如出现(灌注压力平均动脉压)低首先应调整流量、血容量,检查静脉血氧饱和度而不是首先考虑用药,通常不采用缩血管药通过增加外周血管阻力来提高灌注压力。处理后如果灌注压力仍过低才考虑选用作用时间较短的升压药如麻黄素、阿拉明、苯肾上腺素等。如术前合并有冠心病或高血压的病人,平均动脉压一般维持在60mmHg以上,必要时使用升压药。
体外循环血液复温后可使用血管扩张剂,如硝普钠、硝酸甘油等减轻左室后负荷及改善末梢灌注,使复温过程更加均匀。 |