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身体中心的温度（体核温度）低于36℃称为低体温。重大手术术后12小时内约有60％的病人发生低体温，尤以体外循环手术后的病人更易发生，体温范围在32℃～36℃左右[1]。引起体外循环手术后低体温的因素有很多，由其引起的并发症也很多，但却常被忽视而直接影响了手术效果，严重者甚至可以危及患者生命，因此必须引起医务工作者的高度重视。作者总结我院胸外科1996年至1999年中41例体外循环手术后低体温病例及其护理措施，以降低低体温引起的并发症，确保手术疗效。
1. 病例资料
1996年7月－1999年7月，我院体外循环手术352例，其中男性192例，女性16O例，年龄范围6-75岁（平均48.6岁），手术方式有先天性心脏病纠治术、瓣膜置换术和冠状动脉搭桥手术。手术后回监护室发生低体温例数41例，占总数的11.6%，其中男性28例，女性13例。41例病人的临床表现有：心律加快、血压不稳定或偏低、心排量降低、频发早搏、尿量减少、四肢厥冷、寒战，需要较大量升压药物才能维持一定血压。
2. 护理措施
2.1 测量 术后定时测定体温以及正确的监量方法，是及时发现术后低体温的有效措施。病人返回监护室立即测量直肠温度，体温低于36°(R)者每1/2小时重复测量直至体温高于37°(R)，之后每小时测量直肠温度，直至连续3小时体温平稳在正常范围后改为每4小时测量。
2.2 触摸 经常触摸病人的四肢皮肤和远端小动脉搏动，以感知病人四肢的表面温度和血供情况，以发现肛温（中心体温）正常但外周肢体低温或因血管栓塞而造成的局部肢体低温，避免错误评价病人体温而造成不良后果。
2.3 复温 一旦发现患者直肠温度低于36.5℃，或因外周四肢低温影响循环，就应该采取复温的措施。常用的措施有覆盖电热毯(将电热毯覆于被褥中)、加温静脉输液、调节室温（22℃～25℃）等。在复温的过程中应该合理控制复温的速率，体温每上升1℃大约需要1小时，速度太慢，影响升温的效果；而速度太快，会造成有效血容量不足，增加心脏负担，影响循环稳定，甚至休克、肾功能衰竭。此外，在整个复温的过程中，还需要有严格的安全措施，防止烫伤、电灼伤。
2.4 药物 在整个复温过程中，应根据心律、血压、心排量、中心静脉压、左房压、尿量和体温上升情况等因素综合判断体内的有效血容量，及时根据容量调整输液速度，或加快或减慢，以确保循环稳定。根据医嘱给予强心、扩血管、利尿药物，减少脏器损伤。可根据血气分析适当给予碱剂，中和低温低氧代谢形成的微酸环境，有利外周血管扩张，恢复体温。
3. 效果评价
经过体温监测和合理复温，所有病人均能恢复正常体温，血压、循环明显平稳，心排出量增加，升压药物减量，达到预期效果。有两位病人复温时未能及时补充容量，造成早期休克，少尿，肾功能轻度受损，经对症治疗后恢复。
4.分析讨论
4. 1 造成体外循环术后低体温的因素
4.1.1 年龄:幼小病人较易散失热量，且体温调节能力不完善，术后易发生低体温。本组中有3例小于10岁病人，复温时体温上升速度快，且较快超过38.5°(R)，必须严密监护。
4.1.2 手术中躯体暴露面积：我们发现冠状动脉搭桥术病人较多发生术后低体温，可能与术中暴露下肢取静脉造成热量散失有关。手术中应注意非手术区或暂不手术区的保暖。
4.1.3 体外循环的降温和复温：目前体外循环手术多采用中低温方式，存在降温、复温过程。复温时间短或复温不足，均可造成术后低体温，应在手术中避免。
4.1.4 体外循环停止后的热量散失：体外循环停止后，存在关闭胸腔和转运病人两个环节。长时间的关胸过程，使大量热量通过体腔散失，据测定，从体外停止到胸腔完全关闭，病人体温可下降1.5°(R)。转运过程中也可因周围温度而散失热量，因此在上述两个环节时都应该注意周围温度，注意保暖。
4.2 术后持续低体温对机体的影响
体外循环手术后病人低体温时内脏、肢体血管收缩，阻力增高，使心脏做功增加，增加心肌负担，造成心律失常，心衰等后果[3]。长时间低体温造成重要脏器合成、分解代谢减慢，引起包括免疫功能在内的多种功能不良，易发生水电解质、糖代谢等紊乱，全身感染。
4.3 复温时机体的重要病理生理改变
复温时最重要的病理生理改变是随着体温的上升，外周血管的开放，全身有效血容量的相对不足。如不及早预防，亦可加重心脏负担，引起心衰，甚至休克。本组2例病人就发生了早期休克症状。但容量不足又是暂时现象，切不可盲目加快补液量，超过病人承受能力，再次造成心衰。因此，复温速度切不可太快，体温上的大起大落，必将造成容量上的起落，给病人造成危险。
4.4测温和复温方法的探讨
较先进的体温测量方法有持续血温测量、持续肛温测量、耳鼓膜温度测量等，前两种需要适当的设备，而后者在我们较大量的对比实验中（同时与传统体温表对比）未得出较满意的线性关系，故目前仍采用间断测量直肠温度的方法，但耳鼓膜温度测量应是将来发展的方向。
较好的复温方法有加热水毯等，其安装使用简便、安全，效果好，不会造成电灼伤或局部烫伤等后果，是将来手术室和监护室的必备物品。
5.小结
虽然体外循环术后低体温只是术后护理的一个小环节，但如不加以重视和及时处理，亦会造成可怕后果，增加术后并发症的发生率，影响手术效果，我们应该充分重视这种现象，了解低体温发生的原因、预防及护理方法，积极采取措施，有效的防止及改善低体温的发生。 |
