A、消除诱发因素,如避免过度体力、脑力活动和突然紧张,戒烟、降低过重的体重、忌饱餐和防治便秘等。积极治疗加重心绞痛的疾病,如高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭、糖尿病和贫血等。
B、合理安排活动:仅有心电图不正常而无症状的患者,宜坚持有益于健康的生活活动。患者在心绞痛发作时应立即休息和减少活动量。
C、饮食护理:给予含饱和脂肪酸少的食物,减少脂肪入量,合理安排营养,避免摄入辛辣刺激性食物。避免饱餐,诱发心绞痛发作。对合并糖尿病应用胰岛素或服用降糖药的患者,护理中注意可能出现的低血糖反应。
终止心绞痛发作:嘱患者立即休息,并舌下含服硝酸甘油0.6mg。密切观察病情和心电图变化。待病情好转后再渐起床活动。注意患者心率、心律、呼吸和血压等变化,必要时行心电监护。对不稳定型心绞痛患者尤应注意,最好在冠心病监护室内治疗。
硝酸盐类是治疗心绞痛最常用的首选药物,其副作用主要包括头痛、头胀、面色发红、舌下烧灼感,眼内压升高,大剂量时可致低血压等。所以服后要观察患者心率和血压的变化,必要时可卧床暂休,预防体位性低血压。对于长期服用的患者,应警惕出现耐药。另外,硝酸盐类药物易潮解、可因遇热、暴露时间过长而氧化失效。宜避光保存,且用前要核对有效期。青光眼患者禁用。
ß—肾上腺能受体阻滞剂:常用普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔和吲哚咯尔等。通过减慢心率、降低血压和心肌收缩力、而减少心肌耗氧量。与硝酸盐类药物合用有协同作用,可减慢硝酸盐类药物引起的反向性心率加快。患者服后应注意观察心率、心律和血压等变化。注意可能发生的副作用。对高度房室传导阻滞、支气管痉挛和心功能不全者应禁用ß受体阻滞剂。
钙离子拮抗剂:临床常用硝苯吡啶,尼卡的平硫氮草酮等。可增加心肌氧和血供应,预防冠状动脉痉挛和扩张周围小动脉,降低心脏负荷。副作用有面部潮红充血、头痛。
根据冠状动脉造影结果是选择经皮冠状动脉成形术(经皮穿刺冠状动脉腔内成形术)或冠状动脉搭桥术 |