www.999120.net

         漏斗胸则是一种胸前壁的凹陷畸形，状如漏斗。

        1、概述:

         漏斗胸相对多见于先天性胸壁畸形，主要是胸骨、肋软骨及一部分肋骨呈漏斗状凹陷，胸骨塌陷通常从胸骨角开始，于剑突连结处最深，最深凹陷处可达脊柱，甚至脊柱的一侧，剑突的前端向前方翘起，后胸部多为平背或圆背状，随年龄增加可能出现脊柱侧弯。漏斗胸变形压迫纵隔，左侧移位居多。

        该病与家族遗传有关。大多数认为是下胸部肋骨肋软骨过度发育，胸骨代偿向后移位而发育畸形，也有人认为是膈肌的胸骨部分发育过短所致。

         漏斗胸病情轻者无明显症状，重者可因心肺受压出现心肺功能不全。部分病人因此出现精神障碍，故在体检时除了解凹陷的部位，程度等情况外，还应注意患者的精神状态。

        了解漏斗胸的变形程度，让患者仰卧位，将水注入漏斗部位，根据水量来粗略判断，严重者可达200毫升。也可通过计算漏斗胸指数来表达凹陷的程度，但可能会有误差，立置康等提出的公式是：F2I= a×b×c /A×B×C, 其中a表示漏斗凹陷部的纵径；b表示漏斗凹陷部的横径；c比表示漏斗凹陷部的深度；A表示胸骨长度；B表示胸廓的横径；C表示胸骨角至椎体最短的距离。凹陷程度的评价标准是F2I >0.3为高度；0.3>F2I>0.2为中度; F2I<0.2为轻度。此外胸部CT也是判断凹陷程度的好方法。

        2、适应证

        漏斗胸指数大于0.2，或有心肺功能不全及精神障碍严重者均应考虑手术，年龄在3-10岁为佳，但以病情严重与否为首要动因。漏斗胸修补术对并发心肺功能不全的患者可改善心脏每博输出量，和提高呼吸功能。漏斗胸患者一般会有心理方面的问题，这种不愿外露上身的心理障碍会逐渐加重，从这个角度上讲，修补术不单纯是一个美容问题，即使生理上畸形不足以考虑手术，为解决心理问题的目的，也有理由手术修补，提高患者自信心，因此也就没必要花大量的时间金钱精力去做一些生理测试来决定是否手术。只要心理和生理两者之一出现了问题，那么就有指征修补漏斗胸。

        3、手术概况

         漏斗胸病情严重时可由于右心房心室受压迫和肺活量减少而引起心肺功能不全。修补技术多种多样，经典的开放修补手术需要软骨下切除畸形软骨和行胸骨切除术，并经常于胸骨后放置一金属条。另外三种术式是胸骨翻转，单侧肋骨成形，和硅体植入重建。

         1987年Nuss医生应用微创伤技术治疗漏斗胸，将一块凸形钢条置于畸形胸骨下方，然后翻转至最佳矫正位置。这种方法远期效果很好，但存在安全问题，而最新的手术方法是改良了Nuss医生的术式，使术者在建立胸骨后通道及放置钢条时更能控制好操作。下面就介绍内镜直视下Nuss术式，微创伤内镜修补漏斗胸。这种方法适于任何原发漏斗胸，且伴有相关生理心理障碍的患者，但不适合漏斗胸矫正术后复发患者。虽然这种技术无年龄大小之分，但我们还是倾向于4岁以后再考虑。

        手术时在两侧腋中线各做一2厘米切口，通过胸腔镜直视下插入并固定可塑性钢板条。

        缝合两个不足1cm的切口。手术室内X线再确认一次钢条位置，以及有无气胸，并拔管，术后矢状面和侧位胸片了解局部解剖。

           4、经验与评价

1、 手术年龄不要小于4岁。4岁以后越早做越好，因为小孩的胸壁适应性更好，皮肤切口小些，胸骨短些。
2、 离开手术室的时候要做X线。轻中度气胸予以吸氧就可，可不放胸管。
3、 留置硬膜外导管2~3天控制围手术期疼痛。
4、 经过一段时间的胸壁重塑后可拔除钢板条。我们近来的标准的10岁以下2年后拔，10~13岁3年后拔，13岁以上4年后拔。
5、 拔除钢条可在门诊进行，打开原切口后，将两侧钢条外露，一端扭直，从另一端抽出。