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       1、概况

        手汗症是一种由外分泌腺引起多汗的疾病，原因不明，虽对身体健康并无大碍，但由于手掌、足底及腋下多汗，有时头颈、躯干、腹股沟或会阴也易多汗。汗浸往往淋漓不止，会给生活和工作或社交带来难堪与妨碍。           

         胸交感神经切断后, 解除了交感神经对外周血管的支配, 使外周小动脉和细小动脉的平滑肌肉失去张力, 动脉扩张, 改善对皮肤、上肢肌肉甚至骨骼的血液循环，从而治疗外周血管病。解除了交感神经对表皮汗腺的支配后, 汗腺分泌明显减少, 故可以治疗多汗症。以往这类手术采用传统切口，创伤大, 失大于得，外科手术已经不是普遍的治疗方法。胸腔镜的微创性使胸交感神经切断术被人们重新接受而并逐渐流行。

         1940年E.Kux及Hughes倡导的胸腔镜治疗大腿动脉疾病。Mack对胸腔镜下进行交感神经干切除作了详细的描写。1994年Geetz医师用胸腔镜行交感神经经干切除术，之后又有许多报告证实了它的效果。

          2、适应证

         多汗症、雷诺病（Raynaud's disease）、双上肢因动脉血栓或栓塞导致的闭塞症均为手术适应证。而戒烟，服用钙阻断剂或外伤所致手指对寒冷的病态反应，十指自身免疫性血管炎，胸廓出口综合征等应避免使用交感神经干切除术。

         术前一定要明确诊断和做好病因分析。要明确双上肢的功能紊乱是来自交感神经的影响，而不是自身免疫病如免疫性血管炎,内分泌病如甲亢或服用药物所致,胸廓出口综合征患者切除交感神经干后能缓解，但疗效不一定确切。术前使用交感神经节阻断剂有助于加强交感神经干切除的效果。

         3、体位和切口

         侧卧位通常采用2-3个切口。腋中线处第5肋间做第1切口放入电视胸腔镜，腋前线第3肋处做第2切口，腋中线第4肋间作第3切口。三切口均长约0.5－1.0cm。

          半坐位自第2肋间锁骨中线切口放入电视胸腔镜。于第3或4肋间胸大肌后缘作5ｍｍ切口,为器械操作孔。

          4、手术

         作者施行的200余例双侧同步交感神经切除术，先在右侧开始，一个可在切割和电凝直接转换的L型电凝钩用于分离交感神经干，这种分离比切断部分神经干更快更容易,用电凝钩烧断交感干，。

         整个手术也可以采用2mm的针型胸腔镜及2mm的手术器械进行，这样在患者的体表可以几乎看不到切口瘢痕。

         对于慢性胰腺疼痛我们经常选择在T4～T10水平切断交感神经干。

         由于这种微创胸腔镜手术对机体影响不大，患者恢复快，因此国外也有术者安排这种手术在门诊手术间进行，病人术后住院6～8个小时。

10mm镜下右交感神经链全长

电刀切开胸膜，找出并切断胸交感神经

 5、交感神经切断术治疗手汗症的效果及并发症评估

    胸腔镜交感神经切断术由于并发症发生率低，住院时间短已经成为治疗手汗症的第一选择。胸腔镜交感神经切断术的成功率在93.6%～99%。首次胸腔镜交感神经切断术的失败率为0～5%。传统开胸交感神经切断手术失败率为2%左右，而内镜下交感神经切断手术失败率为1%左右。

    因本手术而发生致命性的并发症的报道极少，即使有，程度也较轻微，只需要通过胸腔引流及药物治疗即可愈合。

  6、交感神经切断术的其他应用

    6.1 治疗胸廓出口狭窄综合征

    使用胸腔镜的方法可以治疗胸廓出口狭窄综合征，避免颈部入路带来的并发征，包括臂血管神经，膈神经和主要血管的损伤，甚至包括一些原需用剖胸手术的患有心绞痛的病人也可以得到了很好的治疗。

    6.2 治疗慢性非感染性鼻炎

    有报道一些患者经胸腔镜交感神经切除术（ETS）后慢性非感染性鼻炎（CNIR）的症状得到改善。在一组117名病例的研究中，施行双侧胸腔镜交感神经切除术治疗多汗症和慢性非化脓性鼻炎。鼻炎被治愈的有52例（44.4%），43例（36.8%）改善，22例（18.8%）无明显改善。该研究认为双侧胸腔镜交感神经切除术有利于治疗慢性非感染性鼻炎。

    6.3 胸腔镜交感神经切除术治疗神经灼痛

    上肢和上躯干的神经灼痛作为创伤后疼痛综合征仍是最难理解也常常误诊的疾病之一。对于外伤或医源性所致的神经灼痛物理和药物治疗无效者，胸腔镜交感神经切除术可使其达到完全缓解疼痛，而且无任何大的并发症 。