| （三）分泌性腹泻由胃肠道水和电解质分泌过度所引起的腹泻。能引起分泌性腹泻的因素主要有以下几种：①细菌肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门菌毒素；②神经体液因子，如舒血管肠肽（ＶＩＰ）、血清素、降钙素等；③免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等；④胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加黏膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。
与分泌性腹泻有关的疾病或情况包括下列多种。①服用通便药。②胰性霍乱综合征，又称水泻伴低血钾胃酸缺乏综合征（ＷＤＨＡ综合征或Ｖｅｍｅｒ－Ｍｏｒｒｉｓｏｎ综合征），多因舒血管肠肽瘤（Ｖｉｐｏｍａ）、胰腺腺瘤或小细胞肺癌释放ＶＩＰ引起。临床特征为大量水泻，轻者为间歇性，重者腹泻呈持续性。粪钾、粪ＨＣＯ浓度高，大量丢失引起严重缺钾和代谢性酸中毒表现。诊断依靠临床表现和化验，目前尚无特异性诊断方法。③甲状腺髓样瘤，可释放降钙素引起腹泻。④神经节瘤，神经节神经母细胞瘤、神经纤维瘤可分泌ＶＩＰ引起腹泻。⑤Ｚｏｌｌｉｎｇｅｒ－Ｅｌｌｉｓｏｎ综合征，主要病因是促胃液素瘤。由于大量胃酸进入小肠，引起消化不良性腹泻。⑥恶性类癌综合征，腹泻与血清素有关。⑦先天性氯泻，是一种罕见的先天性疾病。患者肠内氯化物的主动吸收被选择性抑制，回肠中的Ｎａ与血浆Ｈ的交换正常，但Ｃｌ与ＨＣＯ的交换受到抑制，于是肠腔有大量Ｈ而无ＨＣＯ与之中和，造成回肠和结肠液酸化，Ｃｌ浓度超过Ｎａ和Ｈ之和。
肠液吸收率减少，粪便稀薄，ｐＨ低，ＮＨ含量高，酸在粪便中大量丢失，造成低氯性代谢
性碱中毒。⑧其他，包括分泌性绒毛腺瘤、胶原血管病、尼克酸缺乏，肠梗阻、肠麻痹等。
分泌性腹泻的特点①排出大量水样便，无脓血，无腹痛，大便量超过１Ｌ／ｄ；②禁食４～４８ｈ后腹泻不能缓解；③粪便含大量电解质，其渗透压和电解质与血浆相近，血浆—粪便溶质差一般小于５０ｍｍｏｌ／Ｌ；④粪便ｐＨ偏碱性或为中性，是粪便中液体与血浆相近和常伴有ＨＣＯ－大量分泌的缘故。
（四）运动性腹泻胃肠运动过快使食糜没有足够的时间被消化和吸收可引起腹泻。此种腹泻可见于胃大部切除术后和肠易激综合征、甲状腺功能亢进等疾病。某些产生内分泌的肿瘤，如类癌综合征、ＶＩＰ瘤、促胃液素瘤、甲状腺髓样癌等分泌的一些内分泌物质可使肠运动加快，引起腹泻。 共2页 上一页 [1] [2] |
