深静脉血栓形成的诊断和治疗

深静脉血栓形成是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块，多发生于下肢深静脉，肺血栓栓塞常为其并发症。如果得不到及时的有效治疗，常常遗留下深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。

1：深静脉血栓形成的诊断。
　 临床上常见的危险因素有遗传因素和获得性危险因素，而后者多见于长期服用避孕药物、产后、手术、外伤、晚期癌症和长期卧床等患者。

如果出现典型的症状：相应肢体肿胀、疼痛、压痛，疼痛常位于腓肠肌，前后压迫疼痛加剧为Luke征，屈膝、足关节背曲时，腓肠肌部位疼痛为Homan征。一般发病时为单侧起病。以髌骨下约8到10cm处做一标记，用软尺绕一周测量，双下肢同一部位周径差大于1cm有意义，此周径也可作为以后治疗的疗效判定。

　深静脉血栓形成后综合症为后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。

　 临床上一旦疑诊，则应该行进一步检查：
D-二聚体是一种交联纤维的降解产物，由新鲜血栓的纤维片段降解产生。是一种有价值的初筛措施，阳性提示有可能为血栓形成，阴性则很可能没有血栓形成。
多普勒血管超声检查因有无创，可重复强，尤对近端的血栓非常有效，可以直接观察到血管内的无血流信号。

虽然静脉内造影为金标准，但其有创性限制了其的应用，目前应用较广泛的是肺栓塞，冠脉造影，胆管造影等等。

2：深静脉血栓形成的治疗。
早期及时的治疗的目的主要在于预防肺栓塞，减轻并发症，降低致残率和死亡率。现今收治的病人大多数都超过了溶栓的期限（6小时），而手术治疗很少。
一般治疗：卧床休息7到14天，抬高患肢，避免活动时血栓的脱落。

抗凝治疗：为最基本的治疗（适应症：静脉血栓形成4周内，时间太长后，血栓钙化后将需要手术介入治疗，有肺栓塞的可能，血栓取出术后。禁忌征：出血素质，流产后，亚急性心内膜炎，溃疡等）。

肝素：80IU/KG 静脉注射，继之18IU/KG维持24小时，后直接皮下注射250IU/KG，一次/12小时。期间要保证APTT为对照的1.5到2.3倍，并根据此调节肝素的用量。

低分子肝素：相对普通肝素，抗凝效果优并副作用少，不用实验室的监测。5000U/次 一日两次。其中的机制，大家可以查看相关文章。

华法林：主要通过抑制维生素k依赖的凝血因子合成而发挥抗凝作用，同时也可以抑制维生素k依赖的抗凝血因子蛋白c、蛋白s，长期抗凝的成本-效益比最佳。应用华法林最初的4-5天必须用肝素重叠使用，一般情况下，3mg起始剂量，之后每2-4天查国际化标准比率（INR）调节，维持在2到3之间，后停用肝素，单服用华法林治疗，值不达标时，每次增加四分之一片。口服该药物时，因其与大多数的食物和药物有相互作用（具体请您查看药物说明书），故提议在午餐和晚餐之间服用，并尽量保持食物的量和质不变。

抗凝的疗程一般为12周，复查血管内有无血栓和血管壁粗糙等，如有再继续抗凝12周，如未恢复正常，则一般为终身服用。临床治疗中，凡是可以把诱因祛除的均可以治愈，而象肿瘤等不可祛除的诱因则均为终身用药。

溶栓治疗：在基层医院的有限条件下，一般不会放入临时的下腔静脉滤器，大多数患者来时已经错过溶栓的时间窗和危险性大，所以溶栓治疗比较少见。即便能够进行，那一般都选择介入治疗，最终还要进行正规疗程的抗凝治疗，才能治愈。

关于链激酶和尿激酶和rtPA溶栓治疗，鉴于基层临床上考虑价效比，只介绍尿激酶使用方法：负荷量4400IU/kg，加入100ml生理盐水中，30分钟滴完，之后2200IU/kg*h的剂量维持24小时。

手术治疗：一般用于血栓形成的面积较广，影响动脉供血时。手术后仍需抗凝治疗