血液透析、注射药物者易反复发生心内膜炎

　　意大利米兰市San Raffaele医院的Laura Alagna医生在欧洲临床微生物学与感染性疾病大会上报告，在一项大型国际化前瞻性研究的受试者中发现，血液透析和使用注射药物是反复发生感染性心内膜炎(IE)的重要危险因素。

　　在初次发生IE后存活的患者中，反复发生IE是一种严重的并发症。以往的研究中，再次发生IE的几率为2%~31%。该研究结果来自国际心内膜炎合作组-前瞻性队列研究(ICE-PCS)，在全球28个国家的64个研究中心纳入同一时期的5,000余例IE患者。当前分析中纳入的患者是2000年6月~2006年12月入选的确诊自身或人工心脏瓣膜IE的患者，随访至少1年。在1,857例符合入选标准的患者中，1,783例有1次IE发作，91例(5%)反复发生IE。其中，17例被认定为复发，临床定义为在首次发作后6个月内再次发作并且分离出相同病原体。其余74例被认定为新发感染，临床定义为不同病原体导致的再次发作，或在首次发作后6个月以后再次发作并且分离出相同病原体。

　　结果显示，双变量分析中，来自北美、金黄色葡萄球菌感染、依赖于血液透析、使用静脉注射药物(IDU)、HIV感染、既往IE病史和非医院机构作为假定感染源均与反复发生IE相关。但在多变量分析中，仅发现4种独立的危险因素：北美地区[比值比(OR)为1.96]、血液透析(OR为2.54)、IDU(OR为2.89)和既往IE病史(OR为2.76)。随访1年时，反复发生IE患者的生存率较仅有1次发作者显著降低，分别为80%和91% (P=0.0034)，Alagna医生报告。使用脉冲凝胶电泳对12例反复发生IE患者进行分子分析发现，10例与临床定义相符，包括8例确认为复发，2例确认为新发感染。在另外2例患者中，1例在首次发作1年之后分离出相同分子模式的金黄色葡萄球菌。另1例不相符的患者在首次发作后近9个月分离出相同分子模式的牛链球菌。这例患者在首次发作期间未摘除心脏装置，她解释道。

　　研究者总结认为，血液透析和注射药物使用是反复发生IE的主要危险因素。此外，反复IE的临床分类虽然令人满意，但分子分析的结果更为准确。