3月24日-27日，第61届美国心脏病学学会年会（ACC2012）在美国芝加哥盛大召开，ACC年会是一个世界顶级的心血管疾病讨论会,芝加哥必将成为全球心血管学术界瞩目的焦点。
我们就先来一起领略一下芝加哥的美丽风景吧
蔚蓝的天空
美丽的夜景
全球心血管领域的学者汇聚芝加哥城共话学科发展
会议大厅
新潮的媒体及时传播会议动态
ACC2012将会举行5场“最新临床试验（Late-Breaking Clinical Trial）公布”，其中有2场分别为ACC与新英格兰医学杂志（NEJM）联合最新试验公布和ACC与美国医学会杂志（JAMA）联合最新试验公布。届 时，来自世界的专家学者将会代表他们的团队与大家分享18例最新试验结果。
精彩日程预览如下：
ACC2012年会会有哪些热点呢？抗凝药物？心脏手术？瓣膜？CT影像？是否会出现重量级试验呢？值得我们期待！
会议报告
项比较在有无现场心脏外科中心进行择期PCI的随机对照试验9个月临床转归结果提示，无论PCI是否具有手术安全网，患者的转归均相同，这与既往报告的6周死亡率结果相似。
详细点击： 择期PCI无需手术安全网
TRA 2°P TIMI-50首席研究者David Morrow医生在美国心脏病学会（ACC）2012年科学年会上报告了详细结果，提示新型抗血小板药凝血酶受体拮抗剂Vorapaxar（默克公司）对选择性二级预防患者有临床净获益。但增加出血，包括颅内出血（ICH）。它可能不适合一般可用性，许多观察家对此表示关切。
详细点击：TRA 2°P TIMI-50结果喜忧参半,Vorapaxar命运未卜
冠脉内应用阿昔单抗（ReoPro，礼来公司）输送至梗死病变部位可使出现大片前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者梗死面积显著减少（尽管只是中度），而抽吸性血栓切除术对心肌梗死面积没有显示出任何效果。在30天时，冠脉内用阿昔单抗或血栓切除术均无法改善心肌再灌注、降低ST段或30天时的临床事件发生率。
详细点击：INFUSE-AMI:冠脉内用阿昔单抗可减少梗死面积
在美国心脏病学会2012年科学会议上报告的EINSTEIN PE研究的结果显示，新型口服抗凝剂利伐沙班（Xarelto，拜耳公司）以注射低分子量肝素（LMWH）的标准治疗肺栓塞（PE），与用华法林取得同样的疗效，且利伐沙班可使严重出血减半。
详细点击：[ACC2012]EINSTEIN PE:利伐沙班可使严重出血减半
每年，超过一百万的美国人心脏病发作，在恢复期间，几乎所有的患者每天都服用阿司匹林和抗血小板药物。然而，阿司匹林的最佳剂量一直不清楚。2012年3月24日的美国心脏病学会科学会议上,来自布莱根妇女医院（BWH）的Payal Kohli博士报告称，急性冠状动脉综合征（ACS）的特征是冠状动脉阻塞症状，在预防AC患者心血管事件复发上，高剂量与低剂量阿司匹林并无显著差异。
详细点击：[ACC2012]预防心脏病复发阿司匹林高剂量or低剂量?
在美国心脏病学会（ACC）2012年科学会议的一场新型口服抗凝剂分会上，John Camm教授（圣乔治医院）对着拥挤的与会者说，达比加群（Pradaxa，勃林格殷格翰公司）一在全球范围内使用，利伐沙班（拜瑞妥，拜耳）开始进入市场，阿哌沙班（Eliquis，辉瑞/百时美-施贵宝公司正在等待审批）正等待获批。将一个如此高度动态领域的所有数据综合起来是一项艰巨的任务。他试图如何将这些新药融入临床实践中提一些建议。
详细点击：[ACC2012]新型口服抗凝药治疗房颤临床实践建议
一项关于口服凝血酶抑制剂试验的新荟萃分析显示接受这些药物治疗的患者的心肌梗死发生率比接受华法林的患者高。在ACC2012年科学会议上报告时Ramin Artang医师（内布拉斯加大学医学中心）指出，参与治疗冠状动脉疾病患者的临床医师在使用这些药物时可能需要小心谨慎。由于这项荟萃分析被认为是首批将用达比加群的心肌梗死风险升高的结果扩展至其他凝血酶抑制剂的分析之一，这种效应具有统计学意义，“提示了一类效应”。因此对处于研发阶段的较新药物有启示意义。
在怀疑急性冠脉综合征患者中院前急救使用GIK并不能够减缓不稳定性心绞痛进展为心梗，也不能改善患者30天内的生存率。
波士顿塔夫茨医学中心HarrySelker医生在ACC2012年临床研究分会上发布了IMMEDIATE研究结果，研究者指出IMMEDIATE的设计是医务人员在ECG诊断基础上，在入院前给予患者GIK，而不是在入院后做出心梗的诊断后再给予药物治疗。
详细点击： [ACC2012]GIK急救心绞痛能否减缓心梗进展仍是谜
会议报告
一项新的研究结果显示，在一些注意事项的情况下，患者植入左他莫司-洗脱Endeavor（美敦力）支架后能与PCI术后3个月停止双重抗血小板治疗(DAPT)一样安全。
详细点击：RESET试验:植入Endeavor支架与常规DAPT效果相同
在美国心脏病学会(ACC)2012年会上，美国特拉华州克里斯蒂娜医疗系统的心脏病科主任William S. Weintraub博士报告称，一项涉及近190,000例患者的全美数据库分析表明，冠状动脉旁路移植术(CABG)的4年生存率比经皮冠状动脉介入术(PCI)高4%，差异有统计学意义。
详细点击： [ACC2012]CABG较PCI有生存率优势
美国心脏病学学会2012科学年会上特色介入治疗临床研究会议上，Axel Linke博士（德国莱比锡大学心脏中心），公布了ADVANCE 登记研究的6个月结果，Josep Rodés-Cabau博士（魁北克心脏和肺研究所）公布了加拿大339例应用Sapien瓣膜的患者长期预后。两项领先的导管瓣膜追踪预后登记研究发现卒中率较低，这将为患者带来一线曙光。新的数据还有助于医生更好地了解哪些患者最适合经导管瓣膜植入，而哪些患者进行导管主动脉瓣植入（TAVI的）无效。
详细点击： [ACC2012]TAVI预后登记研究，有望降低卒中风险
随着治疗技术的发展，ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者早期死亡率在1986-2011年25年间降低75%，但总体上，心梗发病率和死亡率仍很高。在ACC2012年科学年会上，Braunwald教授(美国布莱根妇女医院)告诉我们急性心梗治疗将进入新时代。
详细点击：[ACC2012]急性心梗治疗进入新时代
会议报告
在美国心脏病学学会2012年科学会议最新研究专场，首席作者Brian Ference（韦恩州立大学医学院）博士报道的一项“孟德尔”随机对照试验提示，在早期降低LDL有可能减少冠心病，其程度比晚期开始治疗要大得多。他指出，并不是提示每个人应从儿童期开始服用他汀类药物，而是通过从小更加关注健康饮食和运动来降低LDL，进而使公共卫生发生显著变化。
在美国心脏病学会2012年科学会议上Uri Elkayam 博士（洛杉矶南加州大学）称,妊娠期发生的心肌梗死是一种特殊的情况，新的调查研究数据表明妊娠期或产后心肌梗死会引起一系列与一般心脏病不同的问题，需要专业的知识与治疗。
详细点击：[ACC2012]妊娠期心肌梗死是一种"特殊情况"
在美国心脏病学学会2012年科学会议上，巴西圣保罗的Otavio Berwanger博士报告了干预以改进ACS基于循证管理（BRIDGE-ACS）试验的结果，该试验评价了一项旨在促进ACS患者基于循证治疗应用和降低主要心血管事件发生率的全方位质量改进项目。结果显示，改进急性冠脉综合征（ACS）管理质量的项目增加了对基于循证的临床实践的依从性。
详细点击： [ACC2012]BRIDGE-ACS:基于循证的质量改进ACS管理
追求卓越是一个永无止境的过程，但这绝不应该成为我们踯躅不前的借口。心血管传奇人物系列演讲者之一——英国伦敦帝国理工学院心脏科学中心的Magdi Yacoub教授说，卓越的定义是追寻真理的过程，卓越可能是无法实现的，但是追求卓越本身却意义非凡。心脏病学不仅仅是一门科学，还是一门艺术，我们把最先进的技术应用到患者身上。即便我们永远也无法触及心脏病学的终极真理，但是我们追求卓越的过程将使千千万万的心血管疾病患者得益匪浅。
Magdi H Yacoub教授 详细点击：[ACC2012]追求卓越的心血管疾病管理
ACC与《新英格兰医学杂志》强强联合推出大会研究论文集，让我们一起先读为快吧！
1、 糖尿病相关研究进展
2、介入研究
3、冠脉搭桥与瓣膜疾病
4、药物试验研究
心血管传奇人物
ACC2012科学年会的一个新特色就是一个力图展现引领心血管领域的传奇人物的全新论坛亮相。
心血管传奇人物论坛将使与会者在第一时间领略到这些传奇人物独具一格的职业生涯和卓越贡献，没有他们，就没有今日心血管领域的辉煌。
Eugene Braunwald教授是一位杰出的心脏病学专家,其研究成果极大地推动了当代心脏病学及临床医学的发展,被人们誉为"当今世界上最好的心血管医生"。同时,他还是一位优秀的教育家,伟大的研究者,教科书编纂者和出色的管理者。
[ACC2012]心血管传奇人物——心脏病学泰斗Eugene Braunwald教授
在家观看国际专家讲座
经导管vs.外科主动脉瓣置换后晚期（≥ 2年）临床和超声心动结果
蛋白原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9丝氨酸蛋白酶，REGN727/SAR236553，单克隆抗体用于原发性高胆固醇血症患者的安全性与疗效的随机、双盲、安慰剂对照试验
[ACC2012]经导管CoreValve植入治疗高危主动脉狭窄患者
[CIT2012]吕树铮教授谈如何预防DES支架再狭窄
作者:吕树铮
《国际循环》：支架膨胀不全、支架贴壁不良等机械因素是DES支架内再狭窄的常见原因，您认为有必要对DES支架内再狭窄患者进行常规性IVUS检查吗？
《国际循环》：支架膨胀不全、支架贴壁不良等机械因素是DES支架内再狭窄的常见原因，您认为有必要对DES支架内再狭窄患者进行常规性IVUS检查吗？
吕树铮教授：从目前临床工作当中，药物支架发生再狭窄的概率比较低了，也就是5%～8%，后期出现的再狭窄可能跟很多因素有关。有的可能与支架当初膨胀不全。支架膨胀不全实际上跟支架选小了有关系；还有血管比较粗，所以支架没能贴上；还有一种情况是，支架起来以后有的人对这种药物存在着低敏感性，这种情况人们现在越来越注意到了，就与喝酒一样，有的人喝一两有的人喝一斤，药物依然是这样，同等剂量在不同的人当中，反应性不一样。有的人很长时间内膜长不上，有的人内膜就增长所以再狭窄率高；还有一种情况，支架膨胀以后，支架里面的这层基层，就是药物载体破裂了，即在支架在扩张过程当中，药物载体和它的基膜都破裂了，露出金属支架，这时会跟血管内膜形成一个电流，会刺激内膜的增生，而且局部由于皲裂，会造成“polymer”局部有的地方比较厚。为什么药物支架再狭窄与别的支架再狭窄不一样？药物支架再狭窄经常会发现点状的再狭窄，点状再狭窄往往和药物载体的皲裂有关系，局部厚了，又有电流，所以它的狭窄不是一个均匀的再狭窄。这是支架的加工工艺问题，需要我们有更新型的支架来解决这种问题。
贴壁不良一种是早期的贴壁不良，早期的贴壁不良刚才说到了，一般是因为支架选小了，或者扩张压力不够，这时候就需要医生根据血管的直径来选择合适的支架，而且还要根据支架球囊的顺应性表来扩张多大压力，如果不管什么样的血管，统统都扩14个大气压或8个大气压，就不对了，因为球囊随着压力的增加，直径会增加的。但是，任何人的经验都不足以证明这个血管选择3.0毫米的还是选择3.5毫米的支架打到14或者10个大气压是否完全能贴壁，没有一个人能知道，像这种情况，肯定是要做冠脉内超声，看它贴壁没贴壁是最好的。虽然所有的文章都说应该选择支架跟血管比是1.1比1，也就是支架要比血管大一点，但是血管既不是整长成2.9，也不是正好长成3.4，但支架只有3.0和3.5，中间这个过渡靠什么来找？实际上靠的是压力，可是压力打到多少就正好能贴上呢？又没有人知道。所以这时候做IVUS就显得很重要。可是做IVUS又不可能让所有的医院所有的病人都做到。因为第一费用太贵，增加了医疗费用，这是不可能的，别说在中国，即使是西方国家也不可能每个放过支架的病人都做IVUS，所以这一点是不大可靠的。第二个，我们有一些替代的方法，比如在起支架的时候，根据不同的压力，打一次造影剂，看看造影剂有没有流过球囊，这样我们就能知道支架起来的直径合适不合适，这是一个很简易的替代IVUS的方法。还有一个是近期贴壁不良，这引起了一个现在介入医生很大的错误观念，我在这要特意提出来。放完支架以后，个个后扩张。为什么要后扩张？说为了要解决贴壁不良。为什么要贴壁不良？贴壁不良是有两种情况，一种是支架小了，一种是局部有钙化，支架没有起来。如果是血管有钙化，支架起不来，我们需要用高压球囊去扩张，如果是支架小了，我们没有必要用高压球囊，我们应该就用普通顺应性球囊，或者就用刚才支架球囊打的压力更高一点，如果还贴不上壁，我们应该换一个大一号的球囊，可是现在多数医生都是3.0的支架扩到8～12大气压以后，又用一个3.0的高压球囊又扩到14个大气压，只比刚才支架释放多了2～3个大气压，这些医生就没有看它的顺应性表，就会发现你的高压球囊扩到这个压力的时候还没有刚才释放支架的时候直径大，所以根本没有起到使支架贴壁的作用，这是介入医生最大的一个误区，你们给了我这个机会，我要借助你们这个媒体向广大的介入医生大声呼吁这点。后扩张要解决什么问题，你动脑子想过了吗？直径不够用高压球囊就是错误的。这是关于近期的贴壁不良问题。
远期的贴壁不良问题多数不是支架的直径不够，是由于血管壁对药物支架的涂层发生了炎性反应，出现了微血管瘤造成的。这种情况恐怕就要终生双重抗小板治疗。减少这种远期的微血管瘤的存在，即远期的支架贴壁不良现象怎么解决？第一，尽可能在不必要的地方不要放支架；第二，在药物支架时代，也不要用支架覆盖所有的病变，只管狭窄，也就是说只在大于70%的狭窄的地方放支架，而不要把一个药物支架覆盖所有肉眼觉得不光整的地方，这样是错误的，这样势必增加了血管瘤出现的机会，增加了过敏反应的机会。因为再狭窄不会死人，而血管瘤会出血栓。而现在的所有指南没有要求双抗，延长12个月以上再用，但是微血管瘤都是在12个月以后才出现，这就是一个矛盾。再狭窄不会死人，而微血管瘤造成心梗会死人。所以虽然它发生率很低，只有2%，但是它的风险是非常大的，因为它是致残、致死。所以对于近期的手术当中的支架贴壁不良，要用大一号的球囊来扩张，而不用高压球囊扩张，对于远期的支架贴壁不良，它的方法不是治疗，是预防。预防就应该在当初治疗的时候尽量放短的支架或者不放支架，来减少这种微血管瘤的产生。这是我通过你们媒体重点要讲的事情。
葛均波教授发言摘要
来自复旦大学附属中山医院的葛均波教授在会上进行了发言，介绍了西罗莫司生物可降解涂层聚合物洗脱支架与西罗莫司永久聚合物洗脱支架在治疗原发冠状动脉缺损上的区别。
中国高峰会
美国当地时间2010年3月13日下午，ACC中国高峰会（ACC-CHINA Summit）第一届会议在亚特兰大威斯汀酒店举行。自2010年开始，长城国际心脏病学会议组委会携手中华医学会心血管病学分会和中国老年心脑血管病专业委员会与ACC大会组委会进一步合作，在ACC会议期间共同组建ACC-CHINA Summit平台，针对中国心血管医生开展一系列高端学术活动，为国内心血管专家提供一个与国际专家面对面交流和交流的机会与平台。
直接PCI有利于患者长期获益——Dr Sameer Mehta专访
作者:Sameer Mehta
Sameer Mehta， The University of Miami， Miami， FL USA.
Sameer Mehta 美国佛罗里达州迈阿密大学
<International Circulation>: In China， although it is well-known that primary PCI has saved many lives， there are still many clinicians who are not yet convinced that they need to do primary PCI. Can you give some indication why physicians should be fighting for primary PCI?
《国际循环》：在中国，尽管我们都知道直接PCI挽救了成千上万患者的生命，仍然有很多医生没有认识到直接PCI的重要性。您能谈一谈为什么临床医生需要努力争取进行直接PCI吗？
Dr Mehta: The statistics in China are that <5% of patients with an MI are getting a primary PCI done. Whenever you are talking about primary PCI， I think you should immediately differentiate whether you are talking about a primary PCI which occurs at the convenience of the system or a mandated short door-to-balloon time which has a real impact. When you are dealing with that， sooner or later it comes down to how rather than when the Chinese physicians will figure out that: firstly， a STEMI intervention is probably one of the best indications for PCI which truly makes a difference to the patient’s long-term outcomes; and secondly， that if they have to do it， it is not a matter of trusting a system that is in its stages of infancy and development， but to quickly proceed with a STEMI intervention. Having said that， I think this is where Doctor Yang， who uses Chinese PCI studies of such paramount importance. They will prepare the nation for a statewide system where early STEMI intervention will occur in a very cost-effective manner. One of the things that is holding back the Chinese profession is the cost involved and particularly in this study where you have a preferred bare-metal stent， I think that will drive a strategy where there will be a cost-effective bare-metal stent with some form of thrombectomy which makes a difference， in addition to an early door-to-balloon environment across the nation.
Dr Mehta: 据我所知，统计数字显示在中国只有不到5%的急性心肌梗死患者接受直接PCI治疗。无论何时我们谈到直接PCI，我认为我们应该立即区分出我们讨论的是在绿色通道进行的直接PCI还是有实际作用的规范的快速入院至球囊扩张时间。当你在处理这些情况的时候，最终归结为中国医生如何弄清而不是何时弄清这种情况：首先，急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的介入治疗可能是PCI最好的指征，这种情况下进行PCI能真正改善患者的远期预后；其次，如果患者需要进行PCI，那么信任一个介入治疗处于刚刚起步并正在发展的医疗单位并不是问题，问题在于快速对STEMI患者进行介入治疗。说到这，我认为这就是杨博士做的最为重要的中国PCI研究。他们将准备在国内建立遍布全国的系统来通过一种非常符合成本-效益的方式实行STEMI的早期介入干预。对于中国专家来说限制他们的问题是费用以及特别是在本研究中你需要首选金属裸支架，我认为这将促进符合成本-效益的金属裸支架和某种形式的血栓切除术的发展，这些策略将改善临床治疗的效果，并在全国范围内创造一个在更短时间内实现入院至球囊扩张时间的环境。
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