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[ESH2012]高血压海啸:需要双向策略

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到2025年,全世界将有1.56亿高血压患者。Michael Hecht Olsen博士(南丹麦大学),以人群控制和个性化治疗角度来尝试解决这个公共健康危机。

    到2025年,全世界将有1.56亿高血压患者。Michael Hecht Olsen博士(南丹麦大学),以人群控制和个性化治疗角度来尝试解决这个公共健康危机。

   在2012年欧洲高血压年会上,Olsen博士介绍,人口为基础的治疗方法,包括减少饮食中盐的摄入量;多重危险因素干预和在针对个人治疗的基础上确定高危人群(高血压)以改善血压(BP)管理。

    第一种方法的目标是把高血压患者筛选出来,分配到左侧,与正常高值和高(> 140毫米汞柱)收缩压降低的百分比,从而减少了需要治疗的人的数量。

    在盐的摄入量方面,Strazzullo P等2009年进行了中风和心血管疾病的前瞻性研究的荟萃分析,数据来自13个研究参与5患者达17702人(随访5.5至19年),包括11000血管事件。

    荟萃分析显示,高盐摄入量与中风的风险更大(相对集中的风险,1.23; 95%CI,1.06〜1.43,P = 0.007)。敏感性分析表明,心血管疾病,排除单一研究汇总估计为1.17(95%CI为1.02至1.34,P = 0.02); 较长的随访、更大大规模的观察研究发现,钠摄入量差异较大会。

    Ebrahim等的一项荟萃分析显示,科克伦数据库系统包括的55项试验(163471人参加)和随访时间中位数为12个月,冠心病初级预防的多种危险因素的干预效果评估。

    当评价患有高血压患者(16项)和糖尿病患者(5项试验)的干预好处时, 总死亡率和合并的致命和非致命心血管事件表明,患者时从中获益的:0.78(95%CI为0.68至0.89)和OR,0.71 (95%CI为0.61至0.83)。
 
    收缩压和舒张压(53项试验)和糖尿病(5项试验)的变动净额(加权平均差异)分别为-2.71 mmHg(95%CI,-3.49至-1.93)和-2.13 mmHg (95%CI,-2.67至-1.58)。作者得出结论,通过心理辅导和教育,改变一般人群的行为并不减少冠状动脉心脏疾病的总死亡率,但可能是在有效降低高血压和糖尿病高危人群的死亡率。

    Olsen博士介绍说,在其他研究中,讨论过的个性化治疗办法包括,MORGAM项目、增强疗效的医疗实践的计算机化(Compete III)随机试验和个性化的临床指南:提高质量和降低成本。

    根据联合国预防、检测、评价、治疗高血压指南全国委员会研究结果,同样的医疗费用下,个性化治疗可以减少43%的心肌梗死和中风发生率。

    Olsen博士的结论是,在提高未来的高血压防治方面,需要一个双向策略:一方面通过控制高血压群体的手段来减少发病率,另一方面,通过研究探索个性化治疗和护理方法来治疗和激励患者。

高血压  双向策略
图1 以降低高血压的人口为基础的战略

资料来源:A Tsunami of Hypertension: How to Treat it in the Future. 欧洲高血压学会

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