主动脉夹层3型合并升主动脉瘤

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          病史：患者男，73岁，突发右前胸撕裂样疼痛3天入院。既往心脏病史20余年，平素规律服用药物及点滴治疗，病情稳定，无高血压病史。

        查体：神清，痛苦病容，左上腹部有压痛，腰背部压痛。

       心脏彩超示：双房左室扩大，左室舒张功能减低，升主动脉及腹主动脉扩张（考虑主动脉夹层），二尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，心包少量积液，主动脉瓣上稍低回声团块（考虑血栓形成可能）。升主动脉内径52mm。

       颈部血管及四肢血管彩超：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，双侧股总，股动脉粥样硬化。

       胸部CTA示主动脉夹层3型。假腔供应右肾血流，左锁骨下动脉受到波及。

         影像学资料如下：

主动脉夹层3型合并升主<a href='http://ask.999120.net/list_743_all/index.html' target=_blank>动脉瘤</a>

图1

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图12

目前患者疼痛明显减轻，血压稳定在130/50--95/30之间。已经请数位知名医生会诊，意见有分歧，介入医生认为可以上支架，至于升主动脉瘤可以暂不考虑；心外医生认为只能行手术治疗，支架效果甚微，但是手术风险很大，死亡率很高。

请各位讨论一下：1.可否行介入支架，预后如何？内漏的可能性多大？2.升主动脉瘤需要处置吗？其风险多大？3.病人的心功能可否耐受手术？

主动脉夹层3型合并升主动脉瘤

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