脑膜炎属中枢神经系统感染 ,病死率较高 ,有效治疗的关键是严格遵守应用抗菌素的五项原则。

      1、选用杀菌剂。脑膜感染常发生在人体防御功能薄弱的区域 ,由于血脑屏障的存在和淋巴系统的原因 ,使体液免疫和细胞免疫功能低下 ,且缺乏特异补体和抗体 ,因此应用抑菌药物效果甚差 ,只有应用杀菌剂才能很好地清除脑脊液中的细菌。

      2、选用可透过血脑屏障的药物。依据各种抗菌药物透过血脑屏障进入脑脊液的浓度 ,可将其分为四类 :采用一般剂量即可在脑脊液中达到有效浓度的主要有氯霉素、磺胺类、甲硝唑 ,以及异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物 ;较大剂量静脉给药可达有效浓度的主要有青霉素、氨苄西林、头孢菌素类 ,以及环丙沙星、氧氟沙星等 ;使用较大剂量在脑脊液中也只有微量的药物有庆大霉素、红霉素、万古霉素等 ;脑脊液中测不到的药物有多粘菌素、两性霉素 B、林可霉素等。

      3、尽量避免不良反应较大的局部给药。包括鞘内给药和脑室给药。仅在患隐球菌脑膜炎时可辅以两性霉素 B脑室或鞘内给药。

      4、制定合理的用药方案。由于化脓性脑脊液可减弱抗菌素的抗菌活性 ,因此在制定用药方案时 ,需考虑所用剂量务使脑脊液中的药物浓度保持较高水平。给药途径以静脉滴注为主要方式 ,间断或持续给予。特别值得注意的是在病情好转时不要随意减量 ,因为随着感染控制、炎症减轻、血脑屏障通透性也随之降低 ,此时若减量则难以保持脑脊液中抗菌素有效浓度 ,故而需全程足量应用抗菌素。

      5、用药应达到有效疗程。抗菌素短期疗程复发率高。制定疗程要因不同病原菌而异 :如脑膜炎球菌引起脑膜炎疗程为 5— 7天 ,流感嗜血杆菌性脑膜炎不少于 10天 ,肺炎球菌性脑膜炎应达 14天 ,而革兰氏阴性菌引起的脑膜炎疗程至少为 3— 4周。其停药指征应为脑脊液中细胞数及各项生化指标基本恢复正常 ,细菌涂片及培养转阴。

      总之 ,细菌性脑膜炎的抗菌素治疗必须坚持“早期、全程、足量、安全、有效” ,以提高治愈率、降低病死率。