当高血压合并糖尿病时，糖尿病会加剧高血压病症对患者健康的损害。这两种疾病，尤其是糖尿病通常是由长期营养过剩及极度运动缺乏而导致严重超重引起的。糖尿病患者中大多数人属于2型糖尿病患者。这种一般被称为成年糖尿病的疾病和人们的生活方式有着紧密联系，因此也被人们视作是富贵病的一种。高血压合并糖尿病患者发生血管病变及动脉硬化的几率是单纯高血压患者的两倍。

　　糖尿病患者常常容易合并高血压。这时候,大家往往比较担心发生冠心病、脑梗死这两类和高血压密切相关的疾病。实际上,除了容易伤心伤脑外,合并高血压的患者还很容易伤眼伤肾。只是因为发展快,又隐蔽,早期往往没有什么突出表现,所以很容易被忽视。等到有了感觉去医院检查,往往已经发展到了中晚期,比较严重了。

　　因此,我们建议糖尿病患者,一旦合并高血压后,无论时间长短,都应该定期到医院做肾功能和眼底等方面的相关检查。下面几个病例是我们临床常见的,糖尿病合并高血压后并发肾及眼病。通过分析患者情况,给大家提个醒。读者朋友可以对照自身情况,注意此方面问题。

　　病例介绍

　　万女士,48岁,偏胖。患2型糖尿病多年,血糖不稳定,血压也时高时低,用药不规律。查体发现:视网膜小动脉中度狭窄,属于Ⅱ级高血压眼底改变。血肌酐和24小时白蛋白升高,属于糖尿病肾病Ⅱ期。

　　病例分析

　　1.为什么会造成眼底动脉损害

　　高血压对脏器的损害, 早期主要表现为不同程度的小动脉损害。眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一,所以眼底很容易“ 受伤” 。另外, 糖尿病也是造成患者视网膜血管损害的因素之一。糖尿病视网膜病变是最常见的微血管并发症,其发病率与糖尿病病史和血糖控制水平等因素有关。如果血糖控制不好,病史超过10年,半数以上的患者会有不同程度的视网膜病变,且糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因之一。

　　检查并不复杂。普通的眼科检查就能判断出病变的情况,并由此可以推测其他器官小动脉的病变程度。

　　根据损害程度由轻到重,我们一般把高血压眼底改变分为4级。级别越高,损害越重,病人的整体情况也越差。Ⅳ级眼底改变的患者,其存活期一般超不过5年。

　　万女士之所以有高血压Ⅱ级眼底改变,与她血压长期控制不达标有密切关系。目前她的眼底改变程度还不是很严重,对视力还没有大的影响, 但是应该高度重视了。要严格控制血糖、血压,防止眼底损害进一步加重。

　　2.为什么会造成肾功能的损害

　　约20%的2型糖尿病患者会合并肾病。要重视肾功能的检查。肌酐和蛋白尿是肾功能的重要指标,在血生化和尿常规中就可以检查。万女士血肌酐和白蛋白尿结果提示她有轻度肾功能的损害,现在还处于可以逆转的阶段,只要积极治疗,是能够恢复的。

　　万女士合并高血压加重了肾功能的损伤。高血压可使肾小动脉血管壁变硬,血管狭窄,当血管口径只有正常的30%时,会刺激体内过量分泌肾素,从而引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)发生反应,产生血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ有强烈的血管收缩作用,能使醛固酮分泌增多,从而减少肾脏对水分的排出,增加血液总量,使血压进一步升高。血管越窄,肾素等激素产生得越多,血压水平就越高,“肾素-血管紧张素-醛固酮-高血压-肾素”形成恶性循环。

　　若病情得不到有效控制,血管管腔狭窄加重,肾组织长期缺血缺氧,可出现肾萎缩,使肾脏失去正常功能,最终导致肾功能衰竭,引发尿毒症。所以,高血压合并肾功能害的患者在选用降压药物时,应考虑药物是否对肾素等激素引起的恶性循环有阻断作用。