- 患病原因
- 诊断特征
- 鉴别诊断
- 预防保健
- 检查化验
原发性三叉神经痛主要病变为局灶性节段性脱髓鞘,部分髓鞘受压变薄,相邻裸露轴突紧密接触,神经胶质细胞消失,病灶中极少出现炎性细胞浸润,巨噬细胞少见,轴素常无明显变。
一、中枢病变学说:有学者认为三叉神经痛发作突发突止的特点,类似于癫痫发作,提示异常放电部位可能在中枢三叉神经核团部位。
二、周围病变学说:原发性三叉神经痛至今没有明确的病因解释,现有的被大多数学者认可是周围病变学说,即在半月节到桥脑的后根部分,有以下病变
1、三叉神经的微血管压迫学说:邻近血管压迫促使三叉感觉根异常突触形成,神经纤维间形成“短路”,神经冲动 传导异常。
2、多发硬化或自发性神经脱髓鞘病变:多发硬化导致三叉神经病变。
3、骨性压迫学说:三叉神经出颅骨骨孔的部位狭窄,使三叉神经受到压迫,神经纤维水肿,异常短路形成。
原发性三叉神经痛的诊断主要依据病史和临床表现,必要时行影像学检查可与继发性三叉神经痛区分。原发性三叉神经痛的典型临床表现主要包括以下几点:
1、好发于40岁以上中老年人群。
2、女性多于男性,发作比例约为3:2。
3、疼痛部位右侧多于左侧。
4、存在扳机点:疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支。以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。
5、疼痛性质为刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样、闪电样疼痛,剧烈难忍,突发突止。
6、疼痛发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止,间歇期无任何不适。
1、三叉神经支炎:属继发性三叉神经痛,此病多发生于眶上神经,为持续性剧痛,发作后数日,部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡;病原是一种病毒。
2、副鼻窦炎或肿瘤:鉴别时应特别注意:鼻腔检查,两侧是否一样通畅, 细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显,此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断。
3、半月神经节附近的肿瘤:有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失,以及其他颅内肿瘤的症状。如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查,岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。
4、膝状神经节痛:膝状神经节神经痛为阵发性,但发作时痛在耳内深处,向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射,并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐,并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处,发生疱疹并味觉丧失。
1、饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果、蔬菜及豆制品类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。
2、吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔,不宜食用刺激性食物,以免诱发扳机点而引起三叉神经痛。
3、注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。
4、保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
5、避免过劳和情志抑郁:情志抑郁,郁久化火,风火相煽,上扰面部经脉,可诱发或加重三叉神经痛。三叉神经痛日常护理中,对心情的调整很重要,过劳易耗伤气阴,脉络失养,筋脉挛急,可使三叉神经疼痛加重。
检查三叉神经的感觉功能的项目主要是痛觉、触觉和温觉。
1、用针、棉絮及放入试管中的热水(40℃~45℃)或冷水(5℃~10℃),按三叉神经感觉根三个分支在面部分布区域,并左右两侧感觉检查的比较,并注意痛觉和触觉是否都有障碍,及障碍的分布范围,借以鉴别感觉障碍是属于三叉神经周围性(周围神经或神经根性)或中枢性(三叉神经感觉核性)损害。
2、三叉神经受损时,除有感觉障碍外,还有压痛。压痛点多位于神经分支穿出颅骨骨孔处,如第一支的眶上孔,第二支的眶下孔,第三支的颏孔。在轻触摸患者三叉神经分布的某处区域(如上唇,门牙、口角、鼻翼、眉毛等)而诱发三叉神经疼痛发作者,称为“扳机点”。
3、三叉神经损害若为周围性者,痛觉、温觉和触觉应同时发生障碍,且可发生于三叉神经的三个分支中的任何一个分支。
4、三叉神经损害若系中枢者,往往只有痛觉、温觉障碍,而触觉存在,其分支仅限于眼支,或眼支合并上颌支,或者三支同时受累。