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小儿隐睾症发病机制及诊治


日期: 2013 - 06 - 14   作者:   来源:   责编: fanpp   阅读次数:
本文摘要:  要认识隐睾的发病原因,首先得了解一下胚胎期生理性睾丸下降。胚胎第6周末,原始生殖细胞自羊膜沿后肠肠系膜移动到性腺隆起,引带从性腺隆起向将会成为阴囊的生殖隆起伸展。在胚胎第7周,原始性腺由于Y染色体SRY基因的存在分化形成睾丸组织,第8周腹膜的一部分向睾丸引带的腹侧突出成为腹膜鞘状突。胚胎第10-20周,男性性腺及外生殖器发育,睾丸引带肥厚,睾丸下降到内环内侧,其后数月,位置不变。胚胎30周,睾丸引带与膨胀的鞘膜迅速伸向阴囊底,将睾丸牵向阴囊底部。鞘状突近端闭锁。如没有闭锁,就有可能形成疝或鞘膜积液。

  隐睾是指睾丸不再阴囊内,包括睾丸确如,睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全。

  要认识隐睾的发病原因,首先得了解一下胚胎期生理性睾丸下降。胚胎第6周末,原始生殖细胞自羊膜沿后肠肠系膜移动到性腺隆起,引带从性腺隆起向将会成为阴囊的生殖隆起伸展。在胚胎第7周,原始性腺由于Y染色体SRY基因的存在分化形成睾丸组织,第8周腹膜的一部分向睾丸引带的腹侧突出成为腹膜鞘状突。胚胎第10-20周,男性性腺及外生殖器发育,睾丸引带肥厚,睾丸下降到内环内侧,其后数月,位置不变。胚胎30周,睾丸引带与膨胀的鞘膜迅速伸向阴囊底,将睾丸牵向阴囊底部。鞘状突近端闭锁。如没有闭锁,就有可能形成疝或鞘膜积液。

  了解了睾丸生理性下降过程,就不难理解它的发病机制;1、睾丸引带发育异常,2、腹股沟管异常及疝等机械性障碍,3、附睾附着异常,4、内分泌异常,5、睾丸本身异常。

  新生儿隐睾的发生率与体重有关,成熟儿的发生率在3.4%,而体重小于2500克的发生率在30%左右,体重小于1800克的发生率达60%。出生后睾丸下降几乎都发生于3个月内,推测与此期血睾酮生理性上升有关。

  隐睾的分类分为可触及与不可触及。可触及包括阴囊根部,腹股沟下段及异位睾丸;不可触及包括腹股沟管内上段,腹腔内睾丸。根据睾丸不同的位置,我们手术方式的选择也不一样,可触及的睾丸可选择经腹股沟或阴囊微创切口做,高位隐睾需做腹腔镜探查及手术。

  隐睾为何一定要手术及手术的最佳年龄是什么?这是家长最关心的问题。我们了解一下隐睾的合并症就不难理解了。1、隐睾多合并疝或鞘膜积液,若嵌顿压迫精索血管,使睾丸进一步萎缩,严重者导致睾丸梗死。2、隐睾扭转,未降睾丸发生扭转的几率是阴囊内睾丸的21-53倍。3、睾丸损伤,隐睾不如在阴囊内受到阴囊的缓冲保护,容易受到外力的直接损伤。4、睾丸恶变 隐睾的恶变率是正常睾丸的18-40倍,高位隐睾比低位者高6倍。5、不育 位置越高,年龄越大,生精小管变化越严重,所以建议高位隐睾患儿4月后早期手术治疗。

  隐睾治疗的目的是1减少患儿心理和精神上的创伤;2、恶变趋向容易及时发现;3、可能改善生育能力。4、减轻或阻止睾丸组织的进一步退变。激素治疗疗效不是很确切,一般在生后6-10月之间,多针对低位隐睾患儿。目前大多医院均采取手术治疗,以一岁左右为最佳手术年龄。


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