一、梅毒的诊断标准

        （一）诊断原则

        １、梅毒螺旋体可侵犯人体多个系统，出现多种与其他疾病相似症状和体征，因此必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

        ２、询问病史应注意婚外性行为（包括嫖娼、卖淫或同性恋史）、梅毒感染史（包括既往治疗史）、配偶感染史、婚姻状况、妇女妊娠、生育史等。对胎传梅毒应了解其生母的性病史。

        ３、体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结肿大等，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查、妇科检查等。

        ４、实验室检查：

        （１）梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如ＶＤＲＬ、ＲＰＲ、ＵＳＲ等，为筛查试验；梅毒螺旋体抗原试验如ＴＰＨＡ、ＦＴＡ－ＡＢＳ等，为证实试验。

        （２）暗视野检查梅毒螺旋体。

        （３）组织病理检查。

        （４）脑脊液检查。

        （二）各期梅毒诊断标准

        １、一期梅毒

        （１）病史：有感染史，潜伏期一般为２～３周。

        （２）临床表现：

        a.硬下疳直径１～２cm，圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面轻度糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一般单发也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房、手指等部位。

        b.腹股沟淋巴结或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。

        c.可自行消退。

       （３）实验室检查：

        a.暗视野显微镜检查：皮损组织液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

        b.梅毒血清学试验阳性。如感染不足２至３周，非螺旋体抗原试验可为阴性，４周后复查可为阳性。

        以上两项试验有一项阳性即可。

       ２、二期梅毒

       （１）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在２年以内。

       （２）临床表现：

        a.皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。

        b.口腔可发生粘膜斑。

        c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

        （３）实验室检查：

        a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。

        b.梅毒血清学试验为强阳性。

       ３、三期梅毒（晚期梅毒）

       （１）病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在２年以上。

       （２）临床表现：
       结节性皮疹及近关节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化系统受累以肝梅毒多见。心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

       （３）实验室检查：

       a.梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。

        b.组织病理检查。

       c.脑脊液检查：神经梅毒时，白细胞＞２个/立方毫米和蛋白量＞５０毫克/d1，ＶＤＲＬ试验阳性

       ４、潜伏梅毒（隐性梅毒）

       （１）有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。
 
       （２）病期２年内为早期潜伏梅毒，超过２年以上为晚期潜伏梅毒。

       （３）无临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。
  
       （４）非螺旋体抗原试验２次以上阳性（需排除生物学假阳性）或螺旋体抗原试验阳性。脑脊液检查阴性。

        ５、胎传梅毒（先天梅毒）

        （１）生母为梅毒患者。

       （２）临床表现a.早期先天