1.性功能障碍性不育症指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的鶒不育。病人常有勃起功能障碍、不射精症或逆行射精等性功能障碍病史，并可通过性功能检测来鉴别。(1)不射精症：是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，有功能性不射精和器质性不射精两种。前者多见于性知识缺乏、心理因素如新婚时的紧张或纵欲过度造成。后者常见于神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等;阴茎疾病，如包皮过长与包茎等;内分泌疾病，如垂体、性腺、甲状腺功能低下引起的神经病变;药物性因素，如镇静药、肾上腺素能受体阻滞药可抑制射精。(2)逆行射精：是指在性交过程中有射精的感觉但无精液从尿道射出在射精后立即排尿检查尿液可发现尿中有大量的精子。常见原因有，膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难等 2.精道梗阻性病变所致的不育症其睾丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能进入精液中。鉴别诊断如下：(1)先天性精道梗阻：主要因为先天性输精管发育不全或缺如精囊发育不全、输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引起的不育症。其特征是精液量少常<1ml，精液不凝固，精浆无果糖以及无精症。(2)感染性精道梗阻：常见的感染为双侧附睾结核、淋球菌性附睾炎及丝虫病。其特征为无精症但睾丸大小正常。(3)医源性精道梗阻：病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史;双侧斜疝修补术时误扎输精管导致输精管梗阻;睾丸、附睾手术时造成附睾或精索的损伤。(4)外伤性精道梗阻：因睾丸、附睾、精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。 3.睾丸生精功能障碍所致的不育症它是由于种种原因睾丸不能产生精子，虽然输精道正常但精液中无精子。鉴别诊断如下：(1)遗传学异常：如两性畸形Klinefelter综合征，是由于染色体在减数分裂期的不分离造成嵌合体。临床特点有乳房增大，胡须、阴毛稀少，肩窄臀宽等女性体态;睾丸小而软，性功能低下精液无精子。血浆及尿中FSH浓度升高，血浆睾酮浓度低于正常。(2)先天性异常：如先天性无睾、双侧隐睾、生殖细胞发育不全等。生殖细胞发育鶒不全病人男性化正常，但精液中无精子，睾丸大小正常，乳房不增大，血浆睾酮和血清LH水平正常，血浆FSH升高。双侧隐睾患者精液中也无精子，但其睾丸不能扪及血浆睾酮和血清LH水平偏低，但在单次注射绒毛膜性腺激素5000U血浆睾酮水平可明显升高。而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外，其血浆睾酮和血清LH水平均很低，单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。(3)内分泌异常：如性腺功能低下、垂体功能低下、甲状腺功能减退、肾上腺皮质增生症等。原发性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睾酮水平却降低垂体功能低下可引起继发性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睾丸间质细胞功能及性功能减退精液量减少。(4)生精细胞成熟障碍：如辐射损伤、药物影响、精索静脉曲张等。其睾丸大小质地正常，精液检查精子减少或无精子。睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。 4.免疫性不育症免疫性不育分为两类鶒：一类是男性产生的抗精子自身免疫一类是女性产生的抗精子同种免疫。此类病人的特点是其性功能、精液常规及激素水平均正常。

　　诊断依据

　　1.病史：过去疾病史、损伤及手术史、性生活和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

　　2.体格检查：包括全身一般情况，神经系统生殖系统的检查，重点在于生殖器官，其中最重要的是睾丸的大小和质地。

　　3.精液检查：禁欲3-7天，用手淫法或体外排精法采集精液，1小时内检查。正常参考值：精量2-6ml，灰白或淡黄色，5-20分钟完全液化，pH7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6级)，精子畸形率<30%，精子总数>13000万/每次排精。精子数<2000万/ml者，生育能力极差。