摘要 目的：分析输尿管结石嵌顿的原因，总结采用输尿管镜技术治疗的经验。方法：采用输尿管镜观察69例输尿管结石嵌顿情况，并给予及时处理。结果：输尿管镜处理成功61例，成功率88.4%；并发输尿管肉芽或息肉13例、输尿管狭窄5例均同期处理，3例需作第二次输尿管镜处理；4例结石冲入肾内行ESWL治疗；4例入镜失败改行开放手术取石。结论：造成结石嵌顿的原因各有不同，主要为输尿管肉芽或狭窄及结石不规则；采用输尿管镜技术处理嵌顿结石疗效满意，安全性高，侵袭性小，是处理复杂输尿管结石的一种较好方法
输尿管结石嵌顿在临床工作中并不少见。我院1995年6月～1999年12月参照文献〔1〕确诊输尿管结石嵌顿69例，均采用输尿管镜观察结石嵌顿情况并给予腔内技术处理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组69例，男16例，女53例，年龄20～75岁，平均39岁。均为单侧，其中左侧输尿管结石42例，右侧输尿管结石27例；上段输尿管结石6例，中段9例，下段48例，上段并下段结石和中段并下段结石各3例。并发同侧肾结石16例，同侧肾内感染2例，同位置输尿管肉芽或息肉13例，结石远端输尿管狭窄5例；同侧肾或(和)输尿管积水33例，IVU示同侧肾不显影6例，顺行或逆行造影时显影剂完全不通过结石处者3例，体外震波碎石(ESWL)治疗无效者3例，肾结石ESWL后形成输尿管石街5例。
1.2 治疗方法
患者在硬膜外腔麻醉下取截石位，在窥镜-电视成像系统监视下，采用F9硬性Wolf输尿管镜，在压力为14.7 kPa的吊瓶冲水扩张下经导管引导入镜〔2〕，因势上行抵达结石处，观察结石、狭窄、肉芽或息肉情况，遇后二者，则通过输尿管镜先作狭窄气囊扩张或输尿管镜硬性扩张，钳除肉芽或息肉，再根据结石大小和质地情况，继用气压弹道碎石机选择连续或单击模式碎石。对稍大结石粒，用取石钳取出，细小石屑则留待自排；对石街则尽可能粉碎并力求打通“隧道”，留置双J管内引流。视输尿管粘膜损伤、结石复杂情况和肾积水程度，常规留置输尿管导管3～5天或双J管1个月左右，并发肾结石者择期行ESWL治疗。
2 结果
结石嵌顿的因素为输尿管肉芽或息肉13例，输尿管狭窄5例，石街5例，结石径线＞1.0 cm者27例，结石形状不规则、表面呈桑椹状13例，呈星芒或片状3例，输尿管粘膜明显水肿“箍扎”结石5例，输尿管迂曲、多皱壁4例，盆腔手术致粘连2例。
69例输尿管结石嵌顿患者中，处理成功61例，成功率为88.4%。13例并发输尿管肉芽、息肉患者和5例输尿管狭窄患者作同期处理；4例上段结石被冲入肾内者继作ESWL治疗；4例因输尿管迂曲入镜失败而改行开放手术取石；3例碎石不完全再次作输尿管镜处理。术后3个月，56例碎石排净，排净率为91.8%，32例肾积水和肾功能有不同程度改善。输尿管穿孔3例，留置输尿管导管引流处理痊愈。
3 讨论
3.1 输尿管结石嵌顿原因
本组结果显示，结石嵌顿的主要原因为：①机械梗阻因素：如输尿管肉芽、息肉或狭窄；②结石因素：一般认为结石＞1.0 cm即难以通过而容易在输尿管嵌顿，形状不规则、表面不平整的结石容易嵌入输尿管粘膜，造成机械损伤，继而发生炎症反应，形成炎性肉芽，甚至息肉或狭窄；③外部因素：邻近输尿管的盆腔手术可能造成输尿管外周粘连或迂曲；ESWL亦对组织为一定损伤作用，使组织发生纤维变性，产生炎性狭窄〔3〕。
3.2 治疗方式的选择
ESWL和腔内泌尿外科技术的兴起，彻底改变了80年代以前开放手术治疗输尿管结石的主导地位。开放手术创伤大，已转向去除结石并发症，矫正畸形，修复损伤，重建输尿管和引流感染病灶〔4〕。有人推荐以输尿管镜腔内技术为治疗输尿管结石之首选〔5〕。此项技术具有微创、高效、恢复快、并发症少、可由术者独立完成等优点，随着器械设备的完善和技术的熟练，结石及其嵌顿因素均能被同期成功处理。通过对本组病例治疗经验的总结，笔者认为采用输尿管镜技术处理结石及其嵌顿因素可取得满意效果。 |
