1　临床资料

　　本组男5例，女7例；年龄28～57岁，平均38岁。主要临床症状：血尿7例，尿频、尿痛5例，排尿困难3例，耻骨上区疼痛4例。5例行静脉肾盂造影(IVP)，发现单侧肾盂积水1例，膀胱内充盈缺损3例，另1例无异常发现。9例行B超检查，显示膀胱内占位性病变5例，膀胱壁局限性增厚2例，2例未发现异常。本组行膀胱镜检查，发现有膀胱内肿块11例，局限性膀胱壁充血、水肿1例；活检7例，病理诊断仅1例为可疑移行细胞癌，余均为炎性细胞增生。尿液脱落细胞学检查6例，3例找到可疑癌细胞。临床均诊断为膀胱癌。12例中行膀胱部分切除术7例，经尿道膀胱肿块电切术5例。术后病理报告：慢性膀胱炎3例，滤泡性膀胱炎2例，腺性膀胱炎7例。

　　2　讨论

　　2.1　误诊原因分析　血尿是膀胱肿瘤的主要症状，40岁以上病人出现无痛性肉眼血尿，首先应考虑泌尿系肿瘤。在泌尿系肿瘤中以膀胱肿瘤发病率最高，特别当病人出现血尿，而B超或膀胱镜检查发现膀胱内占位病变者，医师即凭印象诊断为膀胱肿瘤。如尿液脱落细胞学检查又见到可疑癌细胞者，更对膀胱肿瘤的诊断深信不疑，而不再行活体组织检查，导致误诊。

　　本组12例均行膀胱镜检查，并发现膀胱内肿块，肿块大小及形态各异，最小者1.5 cm×1.5 cm，有些有蒂，但大多为广基低无蒂肿块，边缘多有水肿及充血。如1例28岁男性病人，肿块位于膀胱颈部，有尿频及严重排尿困难病史1年，活检示慢性炎性上皮细胞增生。但两次尿液脱落细胞学检查有一次找到可疑癌细胞，故临床诊断为膀胱癌，并施行膀胱部分切除加双侧输尿管移植术，术后病理诊断为炎性肿块。本组行活体组织学检查7例，仅1例病理诊断为可疑移行细胞癌，其余均诊断为炎性肿块，且膀胱镜直视下均无典型的菜花状或团块状改变。因此，膀胱镜检查遇有广基低肿块、活检为炎性上皮增生者，均不宜诊断为膀胱癌。

　　2.2　各种诊断方法的评价　膀胱内占位性病变最常用的诊断方法是尿液脱落细胞学检查、膀胱镜下活体组织学检查、B超以及影象学检查，其中最重要的是膀胱镜及活体组织学检查。①尿液脱落细胞学检查简便易行，由于肿瘤细胞粘附性差，易脱落于尿液中，故尿液中癌细胞的出现比临床症状及膀胱镜和其他影象学所见要早，阳性率为70%～80%(顾方六.尿路上皮性肿瘤临床.见：吴阶平主编.泌尿外科.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993：453～475)。在光镜下区别癌细胞与炎性细胞有一定困难，故有时可将炎性细胞误诊为肿瘤细胞，因此对膀胱内占位性病变，在未进行活体组织学检查或未出结果前，脱落细胞学检查发现有可疑癌细胞时，均不应盲目施行根治性手术治疗。②膀胱镜检查是诊断膀胱疾病最重要的方法，可直接观察到病变的位置、大小、数目以及病变周围情况，并可同时取活体组织检查以明确病变的性质、细胞的分化程度等。因此，对膀胱内占位性疾病，膀胱镜应作为首选的检查方法，并对可疑病变施行活体组织学检查，是减少和防止膀胱内炎性肿块误诊为膀胱癌的可靠方法。③IVP、B超、CT及其他影象学检查，对膀胱内肿块的形态学诊断有重要价值，但不能确定病变的性质。

　　2.3　防止误诊的对策　①仔细询问病史，详细了解发病情况及病情变化是防止误诊的重要环节之一。膀胱内炎性肿块常有膀胱炎病史，其主要症状为尿频、尿痛，部分病人伴有下腹部坠胀痛，亦可同时有血尿、尿痛。而膀胱肿瘤的典型症状是间歇性无痛性血尿，只有合并感染时才有膀胱刺激症状。②炎性肿块与肿瘤的形态多有区别。肿瘤的形态多为乳头状、菜花状，亦有带蒂者；而炎性肿块多为广基底的肿块，边缘多有充血、水肿。临床上经B超和膀胱镜检查发现有肿块的病人，仍有必要行活组织检查，以明确病变性质及肿瘤细胞的分化程度。③尿液脱落细胞学检查及活组织检查发现有可疑癌细胞者，如条件许可，仍要再次行活组织检查。在钳取病变组织时，尽可能在肿块的不同部位取2～4块组织，以增加病理诊断的可靠性。凡病理诊断未确定为癌的肿块，手术应慎重，以经尿道电切术或膀胱部分切除术为宜，以免给病人带来不必要的手术创伤。