尿失禁,脑血管病人发生尿失禁的原因是什么，怎样治疗？
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| 日期：
2006
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10
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24
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来源：
中华网健康频道
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脑血管病所致的尿失禁常见原因有两个：一个是由于病人意识障碍，大脑排便中枢不能被尿意唤醒所致。神志转清后，一般多能自行排尿。另一个见于恢复期或后遗症期的病人，尤以脑血管痴呆为最常见。是由于皮质脊髓间传导束损害，减弱了上位中枢对下位中枢的抑制性冲动。膀胱的下位中枢反射性兴奋，而引起无抑制性收缩。临床上以尿急、尿频和尿失禁为主要表现。
治疗尿失禁可采取如下措施：首先，对尿失禁的男性患者可用尿壶接尿或用一个阴茎套套在阴茎上，另一端剪开个小口，用胶管连接，通过胶管将尿液排出。每日清洗阴茎及更换阴茎套，以防引起局部感染。女性病人可根据排尿规律，经常主动地的用尿盆接尿或及时更换尿布。
其次，进行膀胱功能训练，维持膀胱舒缩功能。具体方法：(1)留置导尿管法，采用定时开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空的方法，促进膀胱肌张力的恢复。日间视饮水量的多少，每2～3小时，开放导尿管一次。入睡后要持续开放。如患者出现脸红、寒战、起鸡皮疙瘩，或出冷汗等现象，是有便意的予兆，可放尿一次，待病情有一定恢复后，可嘱患者在开放导尿管时做排尿动作，每天训练几次，直至拔管后患者可自行排尿。(2)间歇导尿法，这是一个较好的治疗方法，尤其适用于女性病人，每4～6小时导尿1次，入睡后导尿管持续开放。每次导尿前半小时让患者试行自解，一旦开始排尿，需测试残存尿量，如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿。
其三，药物治疗：(1)抗胆碱药或联用抗痉挛药 常用药物为普鲁本辛和奥昔布宁。前者主要是具有抗胆碱作用，后者具有抗胆碱和抗痉挛作用。有人报告普鲁本辛可使60%的患者解除尿失禁症状；奥昔布宁可使膀胱容量增加160%。二者联用可使60%～80%的病人控制症状。通常用药数日即见效。若无改善则不宜续用。
(2) 钙拮抗剂 能抑制平滑肌细胞的Ca内流，从而减轻逼尿肌收缩。临床报道，硝苯地平能减少膀胱收缩，增加残余尿；西比灵能增加膀胱容量，减少尿急和尿失禁发作。
(3)前列腺素抑制剂 前列腺素(PG)可使膀胱肌收缩。膀胱神经刺激促使PG释放。研究表明，抑制PG合成药，可减少逼尿肌不正常活动，临床常用氟比洛劳和吲哚美辛等。 |
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